Может ли быть причиной выкидыша эндометриоз

Эндометриоз и беременность

Главное осложнение эндометриоза, которого боится каждая женщина, — это бесплодие, внематочная беременность, выкидыши.

Из-за чего же возникают проблемы с зачатием при эндометриозе? Дело в том, что воспаление репродуктивных органов на фоне этого заболевания приводит к образованию в маточных трубах и яичниках спаек (уплотнений). Это не только затрудняет выход женской половой клетки (яйцеклетки) из яичника в брюшную полость (подобный процесс носит название «овуляция») для ее дальнейшей «встречи» со сперматозоидом, но и делает невозможным продвижение яйцеклетки по трубам, лишенных из-за спаек сократительной функции (другая причина последнего — увеличение при эндометриозе таких биологически активных веществ, как простагладины). Овуляции, впрочем, может не быть вовсе, поскольку из-за гормонального сбоя организм начинает производить слишком много эстрогенов, а вот количество прогестерона и лютеинизирующего гормона уменьшается.

Но если даже овуляция и произошла, становится неполноценным эндометрий (слизистая оболочка) матки, что мешает внедрению в него эмбриона. В этом случаев в первом триместре велика вероятность выкидыша.

Кроме того, повышается уровень женского полового гормона эстрадиола, что ухудшает функцию желтого тела, без которого развитие беременности также становится невозможным. А в крови и в перитонеальной жидкости (она содержится в брюшной полости и уменьшает трение между внутренними органами) обнаруживаются антиспермальные антитела, разрушающие структуру сперматозоидов.

Так можно ли забеременеть при эндометриозе и родить или все-таки нет? Раньше считалось, что эндометриоз — это болезнь сороколетних женщин. Однако, по последним данным, жертвой этого заболевания все чаще становятся молодые представительницы прекрасного пола, еще не имеющие детей. Естественно, основные вопросы, которые они задают врачу, можно ли забеременеть при эндометриозе и не исключают ли эндометриоз и беременность друг друга?

Современные достижения медицины позволяют забеременеть в большинстве случаев. От женщины требуется только добросовестное отношение к различным обследованиям и необходимым лечебным процедурам, которые надо пройти.

Единого курса лечения эндометриоза не существует — здесь очень много нюансов. Например, если у женщины нерегулярный цикл, нарушена или отсутствует овуляция, ей потребуется пройти курс лечения гормонами, если же есть спайки (уплотнения) в маточных трубах, то потребуется операция. При эндометриозе матки можно забеременеть, «вырастив» при помощи гормональной терапии качественный слой эндометрия (в поврежденный слой яйцеклетка, как мы говорили, не сможет имплантироваться).

В интересах женщины как можно раньше провести диагностику эндометриоза и начать лечение. Так болезнь проще остановить. Если время упущено, возникает необходимость в оперативном вмешательстве, а нередко — и в удалении яичников и матки. Соответственно, в этом случае ответ на вопрос, можно ли забеременеть при эндометриозе и родить, становится отрицательным.

Если беременность у женщин с эндометриозом все же наступила (а это, как мы выяснили, возможно), то она должна проходить под постоянным контролем врача, поскольку опасна некоторыми осложнениями, к которым относятся:

  • Внематочная беременность (выявляется при помощи УЗИ). В этом случае необходима операция для удаления плодного яйца.
  • Гормональный дисбаланс с нехваткой прогестерона в первом и втором триместрах. Это может вызвать угрозу выкидыша (прогестерон подавляет сокращения мускулатуры матки). Женщине назначают аналоги прогестерона, полученные искусственным путем.
  • Угроза разрыва матки. Возникает в конце беременности, если ее мышечный слой истончен. Для подавления угрозы необходимо оперативное родовспоможение путем кесарева сечения.
  • Снижение эластичности шейки матки. Подобное возможно, если ее «пронизали» спайки (уплотнения). Соединительная ткань, из которой состоят спайки, делает орган не способным к растяжению, в результате чего во время родов шейка матки плохо раскрывается. Здесь также необходимо кесарево сечение.

Если вопрос, как забеременеть при эндометриозе стоит и после нескольких лет лечения, врачи предлагают пройти процедуру экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Проще говоря, это оплодотворение яйцеклетки в пробирке, с последующей подсадкой эмбриона в матку женщины.

Процедура ЭКО производится в несколько этапов:

  • Организм женщины в течение некоторого времени (двух недель) стимулируют гормональными препаратами, которые помогают созреть сразу нескольким яйцеклеткам.
  • Созревшие яйцеклетки извлекают при помощи пункции (прокола) фолликулов («емкостей», где созревает яйцеклетка), и помещают их в пробирку.
  • Затем в специальном растворе оплодотворяют яйцеклетки спермой мужа, и помещают их в специальный инкубатор. Отбирают несколько самых качественных эмбрионов.
  • Подсаживают эмбрионы в матку женщины. Их всегда бывает несколько, чтобы обеспечить успех процедуры в случае гибели одного из эмбрионов. Если приживаются все эмбрионы, но женщина хочет иметь только одного ребенка, нежелательные эмбрионы убираются.
  • Последующая (в течение двух недель) специальная медикаментозная поддержка женщины.
  • Определение по анализу крови, наступила ли беременность или нет.

Чем опасен эндометриоз при беременности?

Естественное желание женщины — обрести счастье материнства. Существуют различные патологические процессы, приводящие к диагнозу бесплодию. У трети женского населения всей планеты выявляется заболевание эндометриоз, возникающее исключительно в детородном возрасте.

Что такое эндометриоз?

Это патология, связанная с дисбалансом гормонов, возникает после достижения совершеннолетия. Существует несколько видов, в зависимости от локализации отклонения. При генитальном, поражены матка и маточные трубы, при экстрагенитальном – патологические процессы проходят в других системах органах. В некоторых случаях развиваются оба вида эндометриоза.

Отклонение характеризуется разрастанием выстилающей ткани матки, частицы эндометрия во время месячных имеют свойства мигрировать. Транспортируясь по лимфатической системе, они оседают на других органах, где начинают увеличиваться в размерах.

Во время месячных эти частицы начинают кровоточить, что приводить к болевым ощущениям и возникновению спаек. Степень тяжести заболевания зависит от количества и локализации разрастающихся фрагментов тканей.

Причины патологии

По поводу провоцирующих факторов общепринятого мнения у врачей нет, приводит к развитию целый ряд процессов. Запускающим механизмом может стать как хронические заболевания женщины, так и особенности образа жизни.

Читать еще:  Высыпания от эндометриоза

Повышаются риски возникновения эндометриоза в следующих случаях:

  • наследственный фактор, генетическая предрасположенность является ключевой;
  • частые воспалительные процессы органов репродуктивной системы;
  • тяжелые роды;
  • аборты, операции на матке (в том числе и кесарево сечение);
  • лечение эрозии матки путем прижигания;
  • нарушения в работе эндокринной системе;
  • ослабленный иммунитет;
  • проживание в районе с неблагоприятной экологической ситуацией;
  • анатомические особенности репродуктивной системы;
  • вредные привычки – алкоголь, курение, чрезмерное употребление кофеиносодержащих продуктов.

Влияет и психоэмоциональный фон женщины, регулярные стрессы приводят к гормональным нарушениям. Цепочка дисбаланса в организме достигает и репродуктивной системы, провоцируя начало патологических процессов.

Виды и степени тяжести

Состояние детородных органов зависит от работы эндокринной системы, гормонального фона. Существует единая классификация заболевания, различающаяся по степени тяжести, а также локализации воспалительных процессов.

  • генитальный – разрастание происходит во внутренних женских половых органах, в свою очередь генитальный делится на экстраперитонеальный, перитонеальный, внутренний;
  • экстраперитонеальный – поражения располагаются во влагалище, затрагивают половые губы, а также часть шейки матки;
  • перитонеальный – разрастание наблюдается в яичниках, маточных трубах;
  • внутренний – патологические процессы происходят не в выстилающем слое матки эндометрии, а в мышечном внутреннем – миометрии, именно при таком виде невозможно сохранить беременность;
  • для экстрагенитальной формы характерно транспортировка частичек эндометрия и разрастание вне половой системы.

Существуют разные степени тяжести заболевания:

  • формируются исключительно на поверхности органов, имеют единичную локализацию;
  • множественные поражения продвигаются вглубь маточной полости;
  • на яичниках образуются кисты, формируются несколько очагов, отличающихся глубиной поражения;
  • образуются крупные спайки, патологические процессы могут распространяться на прямую кишку.

Именно образование спаек приводит к развитию бесплодия. Патологические процессы в матке и развитие беременности могут наблюдаться только при легкой степени заболевания.

Симптомы заболевания

Существуют разные виды и степени тяжести, протекание беременности при эндометриозе зависит от индивидуальных особенностей. Нередко патология развивается незаметно для женщины и обнаруживается на плановом осмотре у гинеколога. При диагностировании запущенной формы, вынашивание невозможно сохранить.

Признаки развития эндометриоза:

  • болезненные ощущения во время менструации, встречается у 50% женщин с патологическим разрастанием эндометрия;
  • объем кровянистых выделений увеличивается;
  • боль также сопровождает мочеиспускание и дефекацию;
  • при локализации воспалительных очагов во влагалище, интимные отношения также будут доставлять боль и дискомфорт;
  • показатели гемоглобина резко снижается;
  • длительное время пара не может зачать ребенка, это последствия образования спаек.

При возникновении беременности, заболевание не влияет на появление характерных признаков. При обнаружении патологических процессов, врач рассказывает будущей маме о рисках для плода и вынашивании в целом.

В первом триместре высока вероятность самопроизвольного выкидыша, замирания, на более поздних сроках — развитием отслойки плаценты. При генитальном наружном эндометрозе существует возможность сохранить беременность.

Эндометриоз и беременность

Женщин часто волнует вопрос – могут ли они забеременеть при легкой степени заболевания, а также, почему возникают проблемы с зачатием. Основные трудности заключаются в сбое работе яичников, что приводит к сложностям овуляции. Даже если яйцеклетка вышла из фолликула, и произошло оплодотворения, высоки риски срыва процесса имплантации в полость матки. При сбоях в эндокринной системе, гормональный дисбаланс приводит к выкидышам на ранних сроках.

Если яйцеклетка успешно созрела, произошло зачатие, и плодное яйцо имплантировалась в матку, есть шанс сохранить беременность, при этом учитывается степень тяжести заболевания. Лечение патологии начинается уже после рождения малыша

  • при гормональных нарушениях проводится медикаментозная терапия для профилактики невынашивания;
  • после формирования плаценты будущая мама находится под наблюдением врача;
  • заболевание не отражается на развитии плода, риски связаны с возникновением кровотечения и срыва вынашивания;
  • за несколько дней до родов проводится ультразвук для контроля состояния плаценты, матки, возможно проведение планового кесарева сечения.

При эндометриальной кисте яичников будущей маме показано оперативное вмешательство. Плановая операция проводится на сроках 16-20 недель, и не угрожает жизни и формированию плода.

Диагностика и лечение

На первом этапе женщина проходит осмотр, гинеколог проводит анализ жалоб пациентки. Наиболее информативным методом на сегодняшний день является влагалищное исследование. Также назначается ультразвук органов малого таза, что позволяет определить области патологических разрастаний. Используется кольпоскопия, при низкой информативности предыдущих диагностических методов, назначается лапароскопия.

Консервативный способ лечения применяется для сохранения вынашивания, при отсутствии симптоматики заболевания, характерной для начальных стадий. Медикаментозная терапия включает применение гестагенов, антигонадотропных соединений, комбинированных гормональных средства. В комплексе лечения выписываются поливитаминные комплексы и иммуностимуляторы для восстановления защитных свойств организма.

После проведенной терапии возрастают шансы быстрого наступления беременности. При тяжелом течении, основным методом является проведение операции для удаления очагов воспаления. После лапароскопии у 50% женщин наступает долгожданное зачатие.

Основными способами профилактики являются плановые обследования гинеколога, обращение за медицинской помощью при любых дискомфортных ощущениях со стороны половой системы. При соблюдении всех врачебных рекомендаций, заболевание успешно удается преодолеть, у женщины высоки шансы обрести счастье материнства.

Что такое эндометриоз шейки или полости матки, яичников 1, 2 или 3 степени и как протекает заболевание на ранних или поздних сроках

Эндометриоз – это часто рецидивирующее гормонозависимое заболевание, в результате которого в полости или за границами матки происходит аномальное разрастание эндометриоидной ткани. Новообразование по функциональным характеристикам напоминает эндометрий. Заболевание проявляется сильными болями и нерегулярными, но обильными месячными. Патология приводит к бесплодию.

Как влияет эндометриоз на беременность

Эндометриоз – болезнь, характерными чертами которой является патологическое разрастание эндометриоидных клеток за границами или в полости матки. Заболевание вызывает ряд болезненных симптомов – ухудшение самочувствия, хронические боли, неприятные ощущения при сексе, обильные менструальные выделения. Если болезнь запустить, появляется бесплодие, внематочная или осложнённая беременность.

Эндометриоз: определение

Эндометриоз – распространённая гинекологическая патология. Его проявление – разрастание эндометриоидных клеток в нетипичных участках. Болезнь может развиться в различных отделах и слоях полости матки, а также за её границами – в других органах.

Виды патологии и их локализация:

  • генитальный – в фаллопиевых трубах, яичниках, шейке, цервикальном канале и связках матки, среднем и наружном маточном слое, влагалище;
  • экстрагенитальный – в пузыре, кишечнике, почках, на послеоперационных швах, в лёгких, конъюнктиве глаза.

Классификация КОД ПО МКБ-10

Международная классификация болезней (таблица):

Читать еще:  Беременность миома эндометриоз

Хронический эндометриоз матки

Заболевание представляет собой состояние, при котором эндометриоидные клетки находятся за пределами нормальной локализации: в подслизистой оболочке, мышечном слое и на поверхности органа. Если эндометрий помещается в миометрий, у пациентов развивается аденомиоз. При этой патологии эндометриоидная ткань располагается в теле матки.

Острый эндометриоз шейки матки

Заболевание, при котором клетками эндометрия поражается шейка матки и цервикальный канал, называется эндометриозом шейки матки. На поражённых участках появляются узелки красноватого или синеватого оттенка. Если очаги эндометрия появляются в цервикальном канале, то внутри образуются кисты, спайки, мешающие прохождению сперматозоидов.

Существует болезнь, при которой ткани яичников поражаются эндометриоидными кистами. Эндометриоз нарушает репродуктивную функцию органа – новообразование препятствует нормальному процессу овуляции. В результате заболевания истощается резерв фолликулов и развивается бесплодие.

Тазовой брюшины

Заболевание относится к экстрагенитальному виду и характеризуется разрастанием эндометрия в области брюшины, то есть за границами матки. Патология возникает из-за ретроградного заброса менструальной крови в брюшную полость. Эндометрий прикрепляется к другим органам и начинает функционировать.

Ректовагинальной перегородки и влагалища

Заболевание возникает во влагалище, в котором нарушена целостность поверхности. При ректовагинальной форме клетками эндометрия поражается задняя стенка влагалища, постепенно происходит прорастание в близлежащие ткани.

Эндометриоз кожного рубца

Эндометриоз послеоперационного рубца возникает после кесарева сечения. После наложения шва клетки эндометрия заносятся в область рубца по причине врачебной неосторожности. Заболевание развивается спустя год после операции. Эндометрий может разрастись в районе маточного рубца или абдоминального шва. На кожном шве может появиться кистозное образование, которое периодически увеличивается при менструации.

Эндометриоз маточной трубы

Когда эндометрий располагается в фаллопиевых трубах и разрастаются там, говорят об эндометриозе этого органа. Патология нередко провоцирует бесплодие или приводит к внематочной беременности. При разрастании эндометриоидных клеток в фаллопиевых трубах возникают спайки. Спаечные процессы порой провоцируют сращивание органов. Такое осложнение может стать причиной полного удаления матки.

Эпидемиология эндометриоза при беременности

В структуре гинекологических заболеваний эндометриоз занимает третье место после воспалительных процессов и миомы. Болезнь приводит к нарушению репродуктивной функции и бесплодию.

Подобные нарушения встречаются у десяти женщин из ста. Часто эндометриозом болеют представительницы белой расы. Возраст пациенток на момент постановки диагноза – 25-30 лет.

В 50 случаях из 100 эндометриоз – главная причина бесплодия. 90% клинических диагнозов приходится на генитальную форму. Менее 10 % – на экстрагенитальную.

На ранних сроках

На ранних сроках при эндометриозе вероятность выкидыша – 50%. Чтобы сохранить плод, необходимо встать на учёт в женскую консультацию и постоянно находиться под наблюдением врача. При развитии осложнений женщинам назначается гормональная поддержка до 18 недели.

На поздних сроках

На поздних сроках вероятность прерывания беременности при наличии эндометриоза невысока (10%). Для снятия болей и понижения тонуса матки женщинам назначают спазмолитики и токолики. Роды возможны через естественные родовые пути. В тяжёлых случаях прибегают к кесареву сечению.

Как влияет на плод

Эндометриоз и беременность – это опасное сочетание. На ранних сроках вынашивания существует опасность выкидыша из-за нарушения трофики плодного яйца. Опасность прерывания беременности сохраняется до тех пор, пока у плода не появляется собственная плацента.

Женщинам, страдающим этим заболеванием, при вынашивании плода приходится принимать гормональные лекарства. Начиная с девятой недели, угроза выкидыша уменьшается. Однако она сохраняется на протяжении всего первого триместра. На поздних сроках гормональный фон женщины меняется в лучшую сторону. Эндометриоз переходит в длительную ремиссию или полностью исчезает.

Версии происхождения заболевания:

  • генетическая предрасположенность;
  • нарушение менструации у подростков;
  • механические повреждения матки, операции, аборты, внутриматочные спирали, частые инфекции и воспалительные процессы;
  • нереализованная репродуктивная функция;
  • частые стрессы;
  • нарушение обмена веществ и лишний вес;
  • приём гормональных лекарств;
  • употребление алкоголя и курение;
  • неблагоприятные бытовые и экологические условия.

Теории возникновения эндометриоза:

  • эмбриональная – патология развивается в эмбриональный период;
  • имплантационная – вживление эндометрия в различные ткани;
  • метапластическая – перерождение клеток в эндометриоидные;
  • дисгормональная – нарушение функционирования гипоталамо–гипофизарно–яичниковой системы;
  • ослабленный иммунитет.

Клиническая картина

Различные эндометриоидные формы имеют отличную друг от друга клиническую картину. Если болезнь поражает органы брюшины, фаллопиевы трубы, яичники, ректовагинальную перегородку, то главными признаками являются постоянные боли, усиливающиеся при месячных и интимной близости.

Патология матки проявляет себя нарушением менструального цикла, обильными кровопотерями, выраженной анемизацией. В некоторых случаях у женщин появляются кровянистые выделения в межменструальный период. Главной чертой маточной патологии является бесплодие.

Для экстрагенитальных форм характерно кровохаркание, спаечные процессы в брюшной полости, выделения крови из шва, пупка, кишечника, пузыря в предменструальный период. У больных ухудшается самочувствие, появляются боли, которые усиливаются при месячных.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании сбора анамнеза, лабораторного измерения уровня гемоглобина и ферротина, маркеров СА-125 и РР12, гинекологического, ректовагинального осмотра, трансвагинального, трансректального и трёхмерного УЗИ, КТ, МРТ, гистероскопии, кольпоскопии, колоноскопии, рентгена грудной клетки. Правда, эти методы малоэффективны. Своего рода золотым стандартом диагностирования заболевания является лапароскопия. Окончательный диагноз устанавливается лишь после гистологического исследования материала, взятого из поражённого участка.

Дифференциальная диагностика

В качестве первичного инструментального обследования используют трансвагинальное УЗИ. Оно позволяет получить информацию об имеющихся нарушениях в органах малого таза. В неясных случаях дополнительно используется МРТ и КТ. Эти методы диагностики позволяют с высокой точностью обнаружить, например, аденомиоз, а также состояние и взаимоотношение органов, сосудов, костных структур.

Диагностика заболевания шейки матки проводится с помощью кольпоскопии. Аденомиоз устанавливается с помощью гистероскопии. Исследование заболеваний кишечника проводится благодаря колоноскопии. Цистоскопия проводится при поражении мочевого пузыря. УЗИ почек – при подозрении на гидронефроз. Ректальное УЗИ – при исследовании кишечника.

Лапароскопия

Самым информативным приёмом диагностирования считается лапароскопия. Это миниинвазивный хирургический способ исследования больных.

Он даёт возможность установить диагноз, определить ареал эндометриоза, увидеть состояние фаллопиевых труб и выявить спаечные процессы, провести оперативное лечение. Операцию проводит хирург в условиях стационара под общим наркозом.

Лапароскопия позволяет удалить очаги болезни, но не исключает рецидивов. С помощью лапароскопа, введённого в брюшную полость, удаётся убрать кисти, спайки, самые маленькие поражённые участки. При запущенной форме болезни удаляют больной орган.

Читать еще:  Задержка после лечения эндометриоза

Рентгенологические методы

Для диагностирования патологии применяют гистерографию. Обследование проводится на седьмой день менструального цикла с помощью водорастворимого контраста. Рентген позволяет увидеть законтурные тени и выявить поражённые участки. Рентгенологический метод даёт информацию для определения границ заболевания.

Профилактика

Как не заболеть:

  • выбирать оптимальные способы контрацепции и ограничить их использование;
  • нормализировать гормональный фон;
  • ограничить физические нагрузки, исключить секс при месячных;
  • избегать абортов и ненужных обследований матки;
  • желательно операции на половых органах проводить с использованием лапароскопа;
  • вести здоровый образ жизни, правильно питаться, заниматься спортом.

При правильном и вовремя начатом лечении прогноз благоприятный. Запущенная форма даже после проведённой операции не позволяет восстановить фертильность. После удаления органа выживаемость высокая, продолжительность жизни – 10 и более лет.

Эндометриоз – заболевание, встречающееся у женщин после сорока лет, перенёсших аборты, роды, воспаления матки и придатков, инфекционные заболевания. От этой патологии страдают молодые девушки с проблемными месячными.

Такая болезнь, как эндометриоз, опасна осложнениями, главное из которых – бесплодие. Если вовремя диагностировать патологию и провести правильное лечение, у женщин появится шанс на материнство.

Полезное видео

Эндометриоз

Эндометрием называется богато васкуляризованный (пронизанный кровеносными сосудами) слизистый слой, покрывающий внутреннюю поверхность матки. Эндометриоз – системный патологический процесс, при котором клетки эндометриального слоя распространяются за пределы матки и, разрастаясь, образуют очаги маточной слизистой оболочки в других участках организма.

Распространенность эндометриоза резко выросла в последние десятилетия. Если в середине ХХ века об этом заболевании знали лишь специалисты, то сегодня характерные жалобы звучат на приеме у гинекологов постоянно; сам диагноз, как говорится, все больше на слуху – и все больше привлекает внимание исследовательской медицины, поскольку многие вопросы остаются пока неясными. Нет также точных эпидемиологических данных: публикуемые приближенные оценки варьируют от 6-7% до 50% от генеральной совокупности женщин. Ряд авторов считает эндометриоз одним из наиболее распространенных сегодня гинекологических заболеваний, поражающих женщин наиболее активного возраста (обычно в интервале от 20 до 40 лет, хотя встречаются случаи значительно более ранней манифестации). Известно, что эндометриоз обнаруживается у половины пациенток, проходящих лечение от бесплодия, и у большинства женщин (до 80%) с хроническими тазовыми болями. Европеоидная раса подвержена этой патологии в большей степени, чем две другие.

На сегодняшний день этиопатогенез остается неизвестным. Рассматривается, обсуждается и подтверждается (в той или иной степени) несколько основных гипотез. Так, установлена значимая связь между вероятностью эндометриоза и количеством перенесенных травматичных гинекологических манипуляций. Согласно гипотезе «ретроградной менструации», фактором наибольшего риска является обратный заброс менструальной крови в маточные трубы. Активно изучается возможность перерождения других тканей (напр., целомического эпителия) в маточный эндометрий; эта «метапластическая» гипотеза, в частности, объясняет изредка наблюдаемые случаи эндометриоза у мужчин. В некоторых источниках эндометриоз рассматривается как сугубо онкологическая (предраковая или промежуточная) патология, тем более что клетки эндометрия действительно способны метастазировать и прорастать в другие ткани (напр., стенки мочевого пузыря, кожу, легкие, брюшину и т.д.). Ряд фактов свидетельствует о том, что в развитии эндометриоза могут играть роль вредные воздействия на этапе внутриутробного развития, наследственная предрасположенность (сообщается, что при наличии случаев в семейном анамнезе риск заболеть эндометриозом у женщины до пяти раз выше, чем в общей популяции), гормональные расстройства и дисбалансы, аутоиммунные механизмы.

Возможно, эндометриоз является заболеванием полиэтиологической природы, которое «запускается» определенной комбинацией триггеров при неблагоприятных внутренних условиях.

Симптоматика

Наиболее общим и выраженным симптомом эндометриоза является болезненность физиологических актов (мочеиспускания, менструации, коитуса, дефекации) и стандартного гинекологического осмотра. Иногда имеют также место расстройства цикла, меноррагия (аномальная обильность менструаций), упорные тошноты. Как уже говорилось выше, эндометриоз может стать причиной бесплодия и постоянных болей внизу живота.

Вообще, клиническая картина зависит от того, в каком именно месте начинается пролиферация (разрастание) эндометриальных клеток. По этому признаку различают две основные формы заболевания: генитальную и экстрагенитальную. В первом случае участки эндометрия обнаруживаются на яичниках, маточных трубах, во влагалище и других структурах репродуктивной системы. Экстрагенитальный эндометриоз (менее 10% общего объема регистрируемых случаев) может быть локализован, фактически, где угодно. Однако в любом случае самочувствие и симптоматика зависят от фазы менструального цикла, поскольку рецепторы эндометрия реагируют на соответствующие гормональные «команды» и начинают кровоточить, что легко может привести к воспалительному процессу.

Как относительно самостоятельная форма рассматривается т.н. аденомиоз (эндометриоз тела матки), при котором слизистый эндометриальный слой прорастает в мышечное пространство маточной стенки; такая ситуация особенно трудно поддается лечению.

По степени выраженности и распространенности эндометриоза различают четыре стадии.

Диагностика

УЗИ тазовых органов (даже с трансвагинальным доступом, что дает гораздо более информативные результаты) далеко не всегда позволяет визуализировать характерные изменения, поэтому отсутствие признаков эндометриоза на УЗИ не может рассматриваться как доказательство его фактического отсутствия. Более точными методами диагностики в данном случае являются те или иные варианты рентгеновского исследования (напр., гистеросальпингография), гистероскопия, МРТ – при применении этих исследований вероятность достоверного обнаружения эндометриоза, если он действительно есть, составляет 85-90%. Во многих источниках, однако, наиболее надежным способом выявления эндометриоза называют диагностическую лапароскопию.

Лечение эндометриоза – сложная и многофакторная задача, которая сегодня чаще всего решается комбинированным подходом. Большое значение имеет гормональная терапия, цель которой – пресечение аномального разрастания. При аденомиозе единственным выходом может оказаться экстирпация матки (тотальное удаление); еще 15-20 лет назад такая операция при эндометриозе тела матки производилась однозначно. Сегодня лечение начинают малыми дозами гормонов, и, если женщина обратилась на самой ранней стадии, эндометриоз удается излечить без каких-либо последствий, в т.ч. для репродуктивной функции.

Если оперативное вмешательство неизбежно, во всех случаях стремятся прибегнуть к минимально инвазивному из всех возможных способов (лапароскопия, крио- или лазерная абляция, радиокоагуляция и т.п.); как правило, хирургическую операцию производят при экстрагенитальных формах.

Важными направлениями терапии являются редукция болевого синдрома и воспалительной симптоматики, нормализация гормонального фона; по показаниям назначают антиоксидантные комплексы, неврологические препараты, физиопроцедуры.

К сожалению, эндометриоз обнаруживает сильную тенденцию к рецидивам, которая блокируется лишь при радикальном хирургическом вмешательстве.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector