Кровавая слеза эндометриоза

Эндометриоз – неразгаданная болезнь

Автор: Olga · Опубликовано 27.01.2016 · Обновлено 06.04.2018

Генитальный эндометриоз представляет собой разрастание эндометрия в органах половой сферы: матке, яичниках, шейке матки, трубах и других местах.

Симптомы заболевания зависят от локализации процесса. Например, если эндометриоз поражает шейку матки – появляются мажущие и контактные кровянистые выделения, тянущие боли внизу живота, удлинение менструального цикла. Эндометриоз глаз проявляется «кровавыми слезами».

Вообще эндометриоз считают загадочной болезнью, и точно объяснить такое «поведение» организма пока до конца не удается. Клетки эндометрия блуждают как «затерявшийся странник» по всему организму и приживаются на выбранном участке. Одновременно с приходом менструального цикла участки эндометриоза начинают «менструировать», проявляясь незначительными кровоизлияниями.

Чаще встречается генитальный эндометриоз, а особенно его маточная форма – аденомиоз.

Болезнь проявляется в любом возрасте женщины, иногда определяется совершенно случайно во время обследования, например, когда женщина долго не может забеременеть, а всему виной – эндометриоз.

Так как происхождение эндометриоза до сих пор заставляет напрягать умы наших и зарубежных ученых, истинные причины такого таинственного недуга можно только предположить. Это могут быть:

  • нарушения гормонального фона (понижение прогестерона, повышение лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормона);
  • иммунодефициты;
  • хронические стрессы;
  • аборты и диагностические выскабливания;
  • наследственность;
  • нехватка железа в организме;
  • болезни эндокринных органов;
  • оперативные вмешательства по удалению миомы матки ;
  • проживание в загрязненных районах;
  • внутриматочные контрацептивы;
  • ожирение;
  • болезни печени ;
  • сахарный диабет;
  • дисбактериоз ;
  • аутоиммунные процессы;
  • нерегулярная половая жизнь;
  • другие проявления.

Симптомы эндометриоза

Что касается перечня симптомов, то это также огромное проявление жалоб пациенток, ведь эндометриоз может «прижиться» где угодно, а, следовательно, и проявления болезни будут пестрить многогранным симптомакомплексом. К наиболее частым жалобам, которые предъявляют женщины, можно отнести:

  • тянущие боли внизу живота;
  • слабость и раздражительность;
  • склонность к нарастанию массы тела;
  • болевые ощущения при половом акте;
  • длительные мажущие выделения;
  • кровотечения между менструациями;
  • тошнота;
  • боли в пояснице;
  • выраженный предменструальный синдром;
  • нарушение менструального цикла ;
  • кровохарканье (эндометриоз в легочной ткани);
  • кровь в моче (эндометриоз в мочевом пузыре);
  • менструации со сгустками ;
  • кровь в кале (эндометриоз в прямой кишке);
  • полное отсутствие жалоб;
  • другие симптомы.

Для того чтобы определиться с диагнозом, а эндометриоз очень часто маскируется под другие недуги, необходимо пройти дифференциальную диагностику, которая поможет определить данное заболевание и его локализацию.

Если имеют место гинекологические симптомы – сразу обращайтесь к гинекологу. При жалобах, которые больше соответствуют экстрагенитальному эндометриозу, например, кровь в мокроте – обратитесь к пульмонологу. Если вы житель Москвы, то можете бесплатно записаться на прием к специалисту через интернет .

В любом случае доктор сориентируется и направит пациентку на дополнительные консультации и диагностические исследование.

Осложнения

  • спаечные процессы в органах малого таза;
  • бесплодие ;
  • неврологические нарушения за счет сдавливания нервных стволов;
  • кровопотери при длительных месячных;
  • эндометриоидные кисты, в которых скапливается кровь – «шоколадные кисты»;
  • анемию;
  • перерождение эндометриоидных образований в онкологический процесс (редко).

Диагностика

К постановке диагноза следует подойти комплексно. Женщина должна обратиться к гинекологу и пройти осмотр. Доктор расспросит о жалобах и наследственности по женской линии. В случае подозрения на эндометриоз необходимо выполнить следующие диагностические мероприятия:

  • осмотр на кресле с применением кольпоскопа (лучше проводить на 22–24 день цикла, при условии, что он составляет 28–29 дней);
  • гистеросальпинографию;
  • гистероскопию;
  • УЗИ малого таза на 22–24 день менструального цикла (МЦ);
  • МРТ или КТ;
  • определение онкомаркеров в современных лабораториях, таких как Синэво (значение показателей будет завышено);
  • лапароскопию (дает возможность увидеть и удалить очаги эндометриоза).

Гинеколог сам определяет нужное исследование в зависимости от жалоб и первичной диагностики (осмотра и УЗИ).

На основании полученных результатов составляют схему лечения или готовят план оперативного вмешательства. Применяют терапевтическое лечение лекарственными препаратами или проведение щадящего оперативного вмешательства – лапароскопии, но, не исключено, и кардинальное решение проблемы – удаление яичников и матки.

Лечение эндометриоза

При выборе лечения эндометриоза следует учесть все: возраст, планирование беременности, выраженность симптомов; зону распространения процесса, сопутствующие патологии и многое другое.

Терапевтическое лечение проводят в начальных и неосложненных формах эндометриоза. Главное – добиться устранения симптомов заболевания, восстановления детородной функции, а также не допустить развития спаечных процессов, распространения очагов эндометриоза и увеличения кист в размере.

При легкой форме эндометриоза назначают комбинированные гормональные препараты, содержащие эстрогены и гестагены: марвелон, триквилар, жанин, три-мерси, демулен и другие.

При использовании таких препаратов подавляется овуляция , снижается концентрация эстрогенов. Это дает возможность приостановить разрастание эндометриоидных кист и остановить возникновение новых очагов.

При длительном применении гормональных препаратов (6–12 месяцев) эндометрий инволирует и очаги эндометриоза проходят обратное развитие, т. е постепенно исчезают.

В более запущенных случаях применяют оральные контрацептивы группы гестагенов: дюфастон, норколут, микронор, чарозетта и другие, хотя данные препараты можно применять при любой стадии эндометриоза.

Недостатками приема всех гормональных средств является то, что на фоне лечения женщины отмечают те или иные побочные эффекты. Это могут быть:

  • сбои в менструальном цикле;
  • тошнота;
  • снижение либидо;
  • депрессия ;
  • увеличение массы тела;
  • повышение артериального давления ;
  • болезненность молочных желез;
  • головные боли ;
  • задержка жидкости в организме;
  • аллергические реакции;
  • другие.

Лечение эндометриоза сопровождается не только гормонами, но и общеукрепляющими, успокаивающими, противовоспалительными, спазмолитическими средствами, а также иммуномодуляторами.

При неэффективности консервативного лечения проводят хирургическое вмешательство. Удаляют очаги эндометриоза в любых органах женщины, поэтому операцию иногда выполняют хирурги разного профиля, совместно корректируя ход операции.

Иногда операция неизбежна, если у женщины стойкая непереносимость гормональных средств, или общее состояние организма не позволяет назначить гормональные препараты.

Операция также необходима, если эндометриоидные кисты нарушают работу других органов.

К радикальным операциям прибегают только в 12% всех случаев, как правило, это возраст после 40–45 лет.

Нередко эндометриоз рецидивирует (возращается), и тогда требуется более длительное лечение или повторная операция. Тенденция к возращению болезни наблюдается примерно в 20–40 % случаев.

Как можно оценить излеченность от эндометриоза?

Основное – это исчезновение всех жалоб, не выявление очагов эндометриоза при диагностических исследованиях (УЗИ, гистероскопии и т. д.), улучшение общего самочувствия, исчезновение болевого синдрома и отсутствие рецидивов в течение 5 лет после лечения. Также важным моментом является полное восстановление детородной функции.

Успешное лечение, как правило, бывает в 60–65% случаев. Если была проведена радикальная операция – эндометриоз появиться больше не может.

Читать еще:  Диагностирование эндометриоза

Эндометриоз – это сложное заболевание, которое требует много сил и терпения для выздоровления. Поэтому, каждая женщина должна проходить профилактический осмотр не реже одного раза в год, а в некоторых случаях, когда есть гинекологические заболевания – два раза в год.

Успех любого лечения – это ранняя диагностика, не забывайте об этом!

Кровавая слеза эндометриоза

Наибольшее число женщин, страдающих эндометриозом приходится на возраст 25 – 35 лет. Именно в этот период большинство семей принимают решение о планировании беременности.

Порядка 25 – 40% женского бесплодия приходится на это заболевание. Данная патология может стать значительным препятствием, не давая возможности оплодотворённой яйцеклетке остаться в полости матки или приводя к выкидышам. Более того, эндометриоз способен оказывать влияние на весь женский организм, приводя к нарушению функционирования многих внутренних органов и систем.

Эндометриоз – заболевание женской половой системы, при котором ткань внутренней оболочки матки (эндометрия) начинает проникать в подлежащие структуры (миометрий), соседние органы (маточные трубы, яичники, мочевой пузырь) и даже поражая далеко расположенные участки организма (легкие, печень и т.д.). При этом, очаги эндометрия вне матки точно также подвержены менструальному циклу, периодически способствуя развитию кровотечений. Начальные проявления патологии проявляются болезненными, обильными и длительными менструациями.

Почему развивается эндометриоз и его классификация

Не смотря на множество исследований, проводимых по поводу выявления достоверных причин развития эндометриоза, единого мнения в ученой среде не удается достичь до сих пор. Существует множество генетических, иммунных и иных, малораспространенных теорий. Наиболее достоверной считается нижеприведенная.

Выделяют две основных формы эндометриоза, различных по своим причинам и проявлениям:

  • Генитальный. Поражает внутренние половые органы: матку, маточные трубы, яичники, влагалище. Вследствие наличия хронического воспалительного процесса (эндометрит любой природы), проведения абортов, получения травм, наличия внутриматочной спирали или спонтанно клетки эндометрия начинают прорастать в мышечный слой матки. Также выделяют два его подвида:
    • Наружный генитальный. Поражает только яичники и брюшину малого таза.
    • Внутренний генитальный (аденомиоз или эндометриоз матки). Врастает в мышечный слой, приводя к увеличению тела матки. Часто сочетается с миомой.
  • Экстрагенитальный. Очаги эндометриоза возникают в органах малого таза, брюшной полости, легких, кишечнике, коже и т.д. Во время менструаций, кровь с отторгнутыми клетками эндометрия по различным причинам попадает сначала в маточные трубы, а после – в брюшную полость. На поверхности брюшины клетки эндометрия приживаются, постепенно увеличиваются в количестве, менструируют и, в дальнейшем, разносятся дальше по организму.

Известны случаи сочетания генитального и экстрагенитального эндометриоза.

Различают 4 стадии развития данной патологии, основанные на распространенности и глубине очагов:

  • I стадия — Очаги незначительного размера, поверхностные (затрагивают только слизистую оболочку матки) – минимальный эндометриоз.
  • II стадия — Некоторые очаги проникают в мышечную оболочку – легкий эндометриоз.
  • III стадия — появляются глубокие, трансмуральные (через всю стенку матки) очаги эндометриоза. Развиваются небольшие эндометриоидные кисты яичников.
  • IV стадия — глубоких очагов много, кисты достигают значительных размеров. Очаги эндометриоза прорастают в соседние органы (влагалище, прямая кишка, мочевой пузырь), в малом тазу развиваются спайки – тяжелый эндометриоз.

Как себя проявляет заболевание

В зависимости от формы заболевания (генитальная, экстрагенитальная) и стадии процесса, проявления могут быть различными. И если при экстрагенитальной форме симптомы зависят от пораженных органов, то генитальный эндометриоз имеет ряд характерных признаков:

  • Болевой синдром. Боли ощущаются в области малого таза, они могут как усиливаться перед началом менструаций, так и быть постоянными (хроническая тазовая боль). Часто возникает болезненность во время полового акта. При IV стадии заболевания боли могут возникать во время мочеиспускания или дефекации. В случае поражения иных внутренних органов, в их области также могут возникать болевые ощущения, носящие, как правило, циклический характер.
  • Кровотечения. При начальных стадиях эндометриоза чрезмерные кровотечения развиваются только в период менструаций. Они становятся длительными, обильными, по их окончании могут продолжаться характерные коричневые выделения. При поздних стадиях заболеваниях примесь крови появляется в кале, моче. Экстрагенитальная форма способна вызывать отхождение кровавой мокроты, возникновение подкожных кровоизлияний. Данные проявления возникают синхронно с началом месячных.
    Довольно редким проявлением экстрагенитального эндометриоза является кровавая слеза. Наличие этого симптома послужило появлению множества мифов и легенд в античные времена и средневековье.
  • Дисменорея. Проявляется болезненными, длительными и обильными циклическими выделениями. Возможно сочетание с анемией, развивающейся по окончанию менструаций.
  • Бесплодие. В связи с изменениями, возникающими в эндометрии и яичниках, постоянной анемией из-за кровотечений наступление и нормальное протекание беременности становится достаточно проблематичным.
  • Спаечная болезнь. Из-за постоянного поступления менструальной крови в брюшную полость, особенно в области малого таза, постепенно развиваются спайки. Они уменьшают подвижность внутренних органов, маточных труб, тела матки, что может еще больше снижать шанс наступления беременности.. В тяжелых случаях возможно развитие острой или хронической кишечной непроходимости.
  • Экстрагенитальное поражение. Пожалуй, данная группа симптомов является самой разнообразной. Это связано с полиморфностью симптомов, присущих для поражения того или иного органа. Могут развиваться признаки новообразования печени, легких, дыхательная недостаточность, желтуха, желудочно-кишечные кровотечения, гематурия (кровь в моче) и т.д.

Чем грозит эндометриоз

Развитие осложнений данной патологии тесно связано с его проявлениями и симптомами. Наиболее серьезными последствиями эндометриоза являются:

  • Бесплодие.
  • Спаечная болезнь.
  • Анемия.
  • Поражение центральной нервной системы.
  • Малигнизация очагов эндометриоза.

Если беременность все таки наступает на фоне эндометриоза, течение ее может осложниться угрозой выкидыша, неправильным прикреплением плаценты, гипоксией плода. Спаечный процесс может привести к развитию внематочной беременности.

Диагностика

Если пациентку беспокоит боль в животе и попытки забеременеть безуспешны, встает вопрос о наличии или отсутствии эндометриоза.

Какие существуют симптомы, связанные с эндометриозом?

  • болезненные менструации
  • болезненный половой акт
  • хроническая тазовая боль
  • боль в пояснично-крестцовой области
  • болезненное мочеиспускание
  • болезненная дефекация.

Изучение жалоб пациентки, истории ее заболевания, гинекологический осмотр это только начальные этапы в диагностике эндометриоза. Для уточнения диагноза проводится ультразвуковое исследование, компьютерная томография или МРТ (магнитно-резонансная томография) и другие методы исследования.

Но «золотым стандартом» в диагностике данной патологии является лапароскопия с биопсией.

Лечение эндометриоза

Сегодня выделяют три основных способа лечения эндометриоза: медикаментозный, хирургический и комбинированный. У каждого метода существуют свои положительные и отрицательные стороны, сфера применения. При выборе лечения врач руководствуется возрастом, стадией и формой заболевания, планированием последующей беременности.

Медикаментозное лечение

Консервативное лечение используется в случае необходимости сохранения детородной функции женщины в молодом возрасте или пременопаузе и на этапе подготовки к хирургическому лечению. При проведении лекарственной терапии эндометриоза лечение производится в двух направлениях: устранение болевого синдрома (анальгетики, НПВП) и подавление активности патологических очагов при помощи гормональных препаратов. Следует четко понимать, что консервативное лечение эндометриоза без гормонов невозможно.

В качестве терапии первой линии назначаются комбинированные оральные контрацептивы (КОК) или прогестины.

Для уменьшения болевого симптома назначаются анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты.

Читать еще:  Иглорефлексотерапия эндометриоз

Проведение гормональной терапии направлено на подавление активности и уменьшение размеров эндометриальных очагов. Подбор схемы лечения основывается на максимальном снижении проявления побочных эффектов от лекарственных средств. Наиболее широко используются следующие средства:

  • Прогестины (гестагены). Принимаются курсом в 6 – 8 месяцев при любой форме и стадии эндометриоза. Способствуют нормализации секреции эндометрия, замедляют его рост и снижают объем менструальных кровотечений вплоть до полного их отсутствия. Применяются диеногест, дидрогестерон, прогестерон, норэтистерон. Среди побочных эффектов возможно развитие депрессий, межменструальных кровянистых выделений, болевых ощущений в области молочных желез.
  • Монофазные КОКи. Оральные контрацептивы полностью блокируют циклические механизмы в женском организме, что препятствует росту и последующему отторжению эндометрия, развитию менструальных кровотечений. Это приводит к полному или почти полному устранению проявлений эндометриоза. Применение КОКов может вызывать головную боль, депрессии, бессонницу, подъем артериального давления, снижать либидо. Используются Ригевидон, Новинет, Диане-35, Регулон и другие.
  • Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, гормональные релизинг-системы: вагинальные и трансдермальные комбинированные гормональные контрацептивы, подкожные и внутримышечные депо-формы прогестинов, внутриматочная левоноргестрел-релизинг-система (ЛНГ-ВМС) используются при неэффективности КОКов и гестагенов или перед лапароскопической хирургией эндометриоза.
  • Препараты агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона принимаются один раз в месяц и являются «тяжелой артиллерией» в гормональной терапии. Показаны при III – IV стадии эндометриоза. Они блокируют выработку специфических рилизинг-факторов в гипоталамусе, что препятствует дальнейшей выработке половых гормонов согласно женскому циклу. Данные препараты могут вызывать «приливы», снижение либидо, сухость влагалища, симптомы климакса, остеопороз, головные и мышечные боли.

Хирургическое лечение

В настоящее время все больше предпочтения отдается органосохраняющим операциям, исключающим резекцию матки и ее придатков. Данная тенденция обусловлена большим прогрессом в малоинвазивной хирургии за последние 10 – 15 лет. Основная цель хирургического лечения эндометриоза сегодня – удаление очагов и максимальное восстановление функциональности женской половой системы.

Рекомендуется эксцизия эндометриоидных поражений там, где это возможно, особенно глубоких эндометриоидных очагов, лапароскопическая цистэктомия эндометриоидных кист (эндометриом). Это позволяет избежать рецидивов симптомов и эндометриомы.

Немалую роль в течении послеоперационного периода, возможности развития осложнений играет уровень профессионализма оперирующего врача. В клиниках «Мать и дитя» работают специалисты с мировой известностью, обладающие техниками проведения современных оперативных вмешательств по удалению эндометриоидных очагов.

Профилактика

В целях предотвращения развития эндометриоза следует избегать следующих провоцирующих факторов: острых или хронических воспалительных процессов в матке, травм матки, медицинских абортов.

Если вы заподозрили у себя первые проявления данного заболевания, то не откладывайте диагностику и лечение. Выявление и устранение эндометриоза на I – II стадии способствует максимальному сохранению всех функций женской половой системы.

Мифы об эндометриозе и его особенности

  • Врачи
  • Лечение
  • Диагностика

Эндометриоз – это заболевание, с которым связано большое количество мифов.

По этой причине далеко не все женщины знают, как бороться с этим недугом и что предпринимать, чтобы эндометриоз прошел без осложнений.**

Эндометриоз– это очень распространенное заболевание, которое чаще всего встречается у женщин в репродуктивном возрасте, в 25-40 лет. При эндометриозе наблюдается разрастание клеток эндометрия вне пределов матки. Эндометрий – внутренняя оболочка матки, выстилающая мышечный слой этого органа. Ее частицы удаляются из организма во время менструации.

Поскольку ткань эндометрия чувствительна к гормонам, она ежемесячно подвергается тем же изменениям, которые происходят в нормальной слизистой оболочке матки и сопровождаются кровотечением. Патологически разросшийся эндометрий оккупирует ткани и заставляет их кровоточить, что приводит к сбою в работе органов и их воспалению. Причем частицы эндометрия могут разрастаться как в половых органах, включая маточные трубы и яичники (генитальный эндометриоз), так и во многих других, например, кишечнике, мочевом пузыре, послеоперационных рубцах, легочной ткани и даже глазах (экстрагенитальный эндометриоз). Упоминаемые в литературе мистические «кровавые слезы» женщин – это и есть случаи проявления эндометриоза, поразившего зрительный орган.

Также существует аденомиоз – особая форма эндометриоза, при котором очаги заболевания располагаются в толще мышечных стенок матки.

Самые популярные мифы об эндометриозе

Миф первый: «Молодые женщины не болеют эндометриозом»

На самом деле эндометриоз периодически обнаруживается не только у молодых девушек 20-25 лет, но даже и у подростков. Устаревшее мнение о том, что это заболевание встречается только у зрелых женщин связано с тем, что до изобретения лапароскопии в конце прошлого века диагностировать эндометриоз можно было только при открытых операциях на брюшной полости, выполняемых сравнительно редко.

Миф второй: «Гормональные препараты излечивают эндометриоз в 100% случаев»

Гормональные препараты способны подавлять симптомы эндометриоза, но не всегда способны остановить его развитие. Во многих случаях наиболее эффективным методом терапии является сочетание хирургического лечения и последующей гормонотерапии.

Миф третий: «Беременность способна избавить от эндометриоза»

Эндометриоз повышает риск развития бесплодия, но если беременность все же наступила, в течение всего периода вынашивания ребенка проявления заболевания ослабевают. Однако после родов все симптомы возвращаются вновь. Это значит, что эндометриоз необходимо лечить сразу после его выявления, не дожидаясь беременности. Тем более что он снижает шансы женщины забеременеть.

Стадии эндометриоза

  1. стадия – выявляется один или несколько небольших очагов заболевания.
  2. стадия – небольшие очаги начинают разрастаться вглубь пораженных ими тканей.
  3. стадия – имеются как поверхностные очаги эндометриоза, так и глубокие. Также могут появиться «шоколадные кисты» – наполненные кровью новообразования, размещающиеся на яичниках.
  4. стадия характеризуется наличием множественных и глубоких очагов эндометриоза, разрастанием кист на яичниках и появлением спаек между органами малого таза.

Симптомы эндометриоза

Чаще всего эндометриоз проявляется:

  • периодическими тянущими, тупыми болями внизу живота, в области матки и яичников, которые ощущаются во время менструации;
  • длительными ноющими болями внизу живота, в пояснице и в промежности;
  • болями во время полового акта;
  • кровянистыми выделениями из прямой кишки в случае развития эндометриоза в кишечнике;
  • болями во время мочеиспускания, окрашиванием мочи в розовый цвет;
  • приступами острой боли в области живота.

Все эти симптомы, даже неярко выраженные, требуют немедленной помощи врача. Они могут свидетельствовать как об эндометриозе, так и о других заболеваниях, которые надо лечить без промедления. Не ждите, что «все пройдет само»! Вы теряете драгоценные минуты и рискуете своим здоровьем.

Чем опасен эндометриоз

Эндометриоз может вызвать бесплодие и лишить женщину счастья материнства. Кроме того, это заболевание может привести к серьезным сбоям в работе тех органов, где локализировались клетки эндометрия. Сдавливание нервных стволов может вызвать неврологические нарушения, а частые кровотечения рано или поздно приведут к анемии. Она, в свою очередь, проявляется повышенной утомляемостью, бледностью кожных покровов, одышкой, сердцебиением, головными болями, головокружениями, шумом в ушах, неприятными ощущениями в области сердца и выраженной общей слабостью. Также известны случаи перерождения эндометриоидной ткани в злокачественную опухоль.

Откуда берется эндометриоз

В настоящее время изучение природы эндометриоза продолжается и точные причины его развития неизвестны, но ученым уже удалось выявить несколько факторов, повышающих риск возникновения недуга. Среди них:

  • наследственная предрасположенность;
  • повышенный уровень эстрогенов в крови;
  • осложненные роды и первые роды у женщины старше 30 лет;
  • аборты;
  • некоторые методы лечения эрозии шейки матки, при которых возможно случайное «расселение» клеток эндометрия в близлежащие ткани.
Читать еще:  Дюфастон не помог от эндометриоза

Лечение эндометриоза

Основная цель лечения эндометриоза – избавление пациентки от болей и дискомфорта, подавление активности патологических очагов и восстановление детородной функции. Выбор метода лечения проводится на основе имеющихся симптомов, возраста женщины, ее планов на деторождение и степени тяжести заболевания. Применяют как лекарственную терапию, в том числе иммунную, так и сочетание медикаментозного и оперативного лечения.

Помните: в некоторых случаях эндометриоз на первых этапах протекает бессимптомно и выявить его можно только во время профилактического медицинского осмотра. Регулярно посещайте гинеколога, заботьтесь о себе – и ваше здоровье всегда будет крепким, а ваши красота и очарование – неувядаемыми.

Колонка женского врача: про эндометриоз у женщин

Оксана Богдашевская о болезни, заболеть которой рискует каждая десятая женщина, и о том, почему опасно терпеть боль во время женских дней

Эндометриоз — это заболевание, при котором ткань, похожая на эндометрий, находится не там, где положено — внутри матки, а где заблагорассудится: на стенках маточных труб, на яичниках, на брюшине, на маточно-крестцовых связках, в дугласовом пространстве, в перегородке между влагалищем и прямой кишкой. Мы находим очаги эндометриоза в послеоперационных рубцах после кесарева сечения и гинекологических операций, на поверхности мочевого пузыря, в кишечнике.

В крайне редких случаях очаги эндометриоза могут быть обнаружены во влагалище, мочевом пузыре, на коже, в легких, в спинном и головном мозге.

Еще в медучилище меня потрясла история о женщине, у которой эндометриоидные гетеротопии находились в слезных железах. Каждую менструацию она плакала «кровавыми слезами». Сейчас я думаю, что эту сказку просто выдумала тетя-преподаватель, чтобы привлечь внимание аудитории, но я много лет упорно искала описание такого случая во всех доступных и труднодоступных источниках.

Причины развития эндометриоза

Существует несколько гипотез, касающихся развития эндометриоза. К сожалению, ни одна из теорий не доказана полностью и ни одна из них не может до конца объяснить все механизмы развития данного заболевания.

В настоящее время нет никакого консенсуса по вопросам клеточного или молекулярного происхождения этого заболевания. Несмотря на определенные подвижки в понимании эндометриоза, мы все еще сталкиваемся с недостатком строгих научных данных при ведении пациенток с этим загадочным заболеванием.

В настоящее время признано несколько теорий развития эндометриоза:

  • Аутоиммунное нарушение
  • Неблагоприятная наследственность
  • Ретроградная менструация
  • Врожденный порок развития
  • Распространение эндометриальной ткани через лимфатическую или кровеносную систему
  • Нарушение функции иммунной и эндокринной системы под воздействием внешних неблагоприятных факторов.

Боль как главный признак

Где бы ни находились очаги эндометриоза, они пытаются «быть эндометрием»: под действием половых гормонов они набухают, имитируя подготовку к беременности, и менструируют, если беременность не наступила. Безусловно, такое поведение индуцирует хроническую, возможно, аутоиммунную, воспалительную реакцию и сопровождается рядом симптомов, главный из которых – боль.

При эндометриозе боли, как правило, появляются или усиливаются в предменструальные дни и во время менструации. При тяжелом течении боли беспокоят и после менструации. Если эндометриоидные очаги находятся на задней поверхности шейки матки, появляется боль при половом контакте. Боль может отдавать в область крестца, прямой кишки, во влагалище. Боль может появляться при мочеиспускании (дизурия) и при дефекации (дисхезия).

При поражении мышечного слоя матки (аденомиозе) более характерны обильные менструации, мажущие кровянистые выделения из половых путей до и после «критических» дней.

Боли при эндометриозе могут быть мучительными. Боли серьезно ухудшают качество жизни и трудоспособность и практически не купируются приемом анальгетиков.

У меня была пациентка, которой помогал только трамадол. Правдами и неправдами добывала она этот рецептурный препарат и впадала в панику, когда домашний запас приближался к концу.

Эндометриозом страдает каждая десятая женщина. Это примерно 176 млн женщин в мире. Это молодые женщины, которые учатся, строят карьеру, создают семьи. Вернее, могли бы делать это, если бы не боль.

Боль при эндометриозе умеет прятаться под разными масками. Это боли при половом акте или посещении туалета, а также болезненные месячные. Что делать, женщина не знает и обычно просто терпит боль или принимает спазмолитики. Иногда такие женщины идут к врачу и их годами «лечат» от «воспаления придатков», гоняют от гастроэнтеролога к урологу, а порой даже и к психиатру. Одни пытаются доказать, что у них бывают боли. Других надо расспрашивать с пристрастием, потому что жаловаться на боли при половых контактах они считают неприличным.

Как правило, пик боли приходится на дни менструаций и ослабевает после их завершения. При длительном течении заболевания боль утрачивает периодичность и становится хронической. Пациентки жалуются на боли тянущего характера внизу живота и в области поясницы. Не менее 45% пациенток страдают от диспареунии – боли во время половых контактов. При поражении крестцово-маточных связок и позадиматочного пространства боль может отдавать во влагалище, промежность, бедра, усиливаться в положении сидя и при дефекации. Если болезнь прорастает в мочевой пузырь, появляется болезненность, жжение при мочеиспускании, которое часто путают с циститом и бесконечно пытаются исцелить антибиотиками.

На что стоит обратить внимание?

  • если постоянная или постоянно-циклическая боль продолжается больше 6 месяцев;
  • пациентку беспокоят выраженные боли, а при осмотре врач не находит никаких (или почти никаких) признаков заболевания;
  • лечение помогает плохо, почти не помогает или не помогает при повторном курсе терапии.

К сожалению, годы боли и дискомфорта не проходят бесследно. Пациентки с эндометриозом часто депрессивны, утомлены, мало верят в успех лечения. С годами происходит снижение интереса к жизни, женщины концентрируются на своих ощущениях, на ожидании боли. Многие практически полностью отказываются от сексуальной жизни, что не способствует улучшению настроения и психологического климата в семье.

Я бы расположила эндометриоз в конце воображаемого списка женских болезней, при которых возможно самолечение. Проблема адекватной терапии эндометриоза в мире стоит настолько остро, что ежегодно собирает сотни экспертов из разных стран. Клинические рекомендации составляются, уточняются, зачеркиваются и пересматриваются. Методы, еще вчера казавшиеся незыблемыми, подвергаются жесткой критике и пересмотру.

25 марта 2013 в журнале “Human Reproduction” был опубликован первый Глобальный консенсус по ведению эндометриоза (First global consensus on the management of endometriosis). Специально созданная Рабочая группа (WES Montpellier Consortium) разработала 69 консенсусных утверждений, только семь из которых было единодушно утверждено.

Однако, по большинству утверждений отдельными экспертами высказывались сомнения или в отношении их доказательности, или самого утверждения как такового.

Тем не менее, уже в 2013 году были опубликованы Российские Рекомендации по ведению больных эндометриозом, которые ежедневно используют в практике тысячи российских гинекологов.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector