Содержание

Беременность против эндометриоза

Что такое эндометриоз шейки или полости матки, яичников 1, 2 или 3 степени и как протекает заболевание на ранних или поздних сроках

Эндометриоз – это часто рецидивирующее гормонозависимое заболевание, в результате которого в полости или за границами матки происходит аномальное разрастание эндометриоидной ткани. Новообразование по функциональным характеристикам напоминает эндометрий. Заболевание проявляется сильными болями и нерегулярными, но обильными месячными. Патология приводит к бесплодию.

Как влияет эндометриоз на беременность

Эндометриоз – болезнь, характерными чертами которой является патологическое разрастание эндометриоидных клеток за границами или в полости матки. Заболевание вызывает ряд болезненных симптомов – ухудшение самочувствия, хронические боли, неприятные ощущения при сексе, обильные менструальные выделения. Если болезнь запустить, появляется бесплодие, внематочная или осложнённая беременность.

Эндометриоз: определение

Эндометриоз – распространённая гинекологическая патология. Его проявление – разрастание эндометриоидных клеток в нетипичных участках. Болезнь может развиться в различных отделах и слоях полости матки, а также за её границами – в других органах.

Виды патологии и их локализация:

  • генитальный – в фаллопиевых трубах, яичниках, шейке, цервикальном канале и связках матки, среднем и наружном маточном слое, влагалище;
  • экстрагенитальный – в пузыре, кишечнике, почках, на послеоперационных швах, в лёгких, конъюнктиве глаза.

Классификация КОД ПО МКБ-10

Международная классификация болезней (таблица):

Хронический эндометриоз матки

Заболевание представляет собой состояние, при котором эндометриоидные клетки находятся за пределами нормальной локализации: в подслизистой оболочке, мышечном слое и на поверхности органа. Если эндометрий помещается в миометрий, у пациентов развивается аденомиоз. При этой патологии эндометриоидная ткань располагается в теле матки.

Острый эндометриоз шейки матки

Заболевание, при котором клетками эндометрия поражается шейка матки и цервикальный канал, называется эндометриозом шейки матки. На поражённых участках появляются узелки красноватого или синеватого оттенка. Если очаги эндометрия появляются в цервикальном канале, то внутри образуются кисты, спайки, мешающие прохождению сперматозоидов.

Существует болезнь, при которой ткани яичников поражаются эндометриоидными кистами. Эндометриоз нарушает репродуктивную функцию органа – новообразование препятствует нормальному процессу овуляции. В результате заболевания истощается резерв фолликулов и развивается бесплодие.

Тазовой брюшины

Заболевание относится к экстрагенитальному виду и характеризуется разрастанием эндометрия в области брюшины, то есть за границами матки. Патология возникает из-за ретроградного заброса менструальной крови в брюшную полость. Эндометрий прикрепляется к другим органам и начинает функционировать.

Ректовагинальной перегородки и влагалища

Заболевание возникает во влагалище, в котором нарушена целостность поверхности. При ректовагинальной форме клетками эндометрия поражается задняя стенка влагалища, постепенно происходит прорастание в близлежащие ткани.

Эндометриоз кожного рубца

Эндометриоз послеоперационного рубца возникает после кесарева сечения. После наложения шва клетки эндометрия заносятся в область рубца по причине врачебной неосторожности. Заболевание развивается спустя год после операции. Эндометрий может разрастись в районе маточного рубца или абдоминального шва. На кожном шве может появиться кистозное образование, которое периодически увеличивается при менструации.

Эндометриоз маточной трубы

Когда эндометрий располагается в фаллопиевых трубах и разрастаются там, говорят об эндометриозе этого органа. Патология нередко провоцирует бесплодие или приводит к внематочной беременности. При разрастании эндометриоидных клеток в фаллопиевых трубах возникают спайки. Спаечные процессы порой провоцируют сращивание органов. Такое осложнение может стать причиной полного удаления матки.

Эпидемиология эндометриоза при беременности

В структуре гинекологических заболеваний эндометриоз занимает третье место после воспалительных процессов и миомы. Болезнь приводит к нарушению репродуктивной функции и бесплодию.

Подобные нарушения встречаются у десяти женщин из ста. Часто эндометриозом болеют представительницы белой расы. Возраст пациенток на момент постановки диагноза – 25-30 лет.

В 50 случаях из 100 эндометриоз – главная причина бесплодия. 90% клинических диагнозов приходится на генитальную форму. Менее 10 % – на экстрагенитальную.

На ранних сроках

На ранних сроках при эндометриозе вероятность выкидыша – 50%. Чтобы сохранить плод, необходимо встать на учёт в женскую консультацию и постоянно находиться под наблюдением врача. При развитии осложнений женщинам назначается гормональная поддержка до 18 недели.

На поздних сроках

На поздних сроках вероятность прерывания беременности при наличии эндометриоза невысока (10%). Для снятия болей и понижения тонуса матки женщинам назначают спазмолитики и токолики. Роды возможны через естественные родовые пути. В тяжёлых случаях прибегают к кесареву сечению.

Как влияет на плод

Эндометриоз и беременность – это опасное сочетание. На ранних сроках вынашивания существует опасность выкидыша из-за нарушения трофики плодного яйца. Опасность прерывания беременности сохраняется до тех пор, пока у плода не появляется собственная плацента.

Женщинам, страдающим этим заболеванием, при вынашивании плода приходится принимать гормональные лекарства. Начиная с девятой недели, угроза выкидыша уменьшается. Однако она сохраняется на протяжении всего первого триместра. На поздних сроках гормональный фон женщины меняется в лучшую сторону. Эндометриоз переходит в длительную ремиссию или полностью исчезает.

Версии происхождения заболевания:

  • генетическая предрасположенность;
  • нарушение менструации у подростков;
  • механические повреждения матки, операции, аборты, внутриматочные спирали, частые инфекции и воспалительные процессы;
  • нереализованная репродуктивная функция;
  • частые стрессы;
  • нарушение обмена веществ и лишний вес;
  • приём гормональных лекарств;
  • употребление алкоголя и курение;
  • неблагоприятные бытовые и экологические условия.

Теории возникновения эндометриоза:

  • эмбриональная – патология развивается в эмбриональный период;
  • имплантационная – вживление эндометрия в различные ткани;
  • метапластическая – перерождение клеток в эндометриоидные;
  • дисгормональная – нарушение функционирования гипоталамо–гипофизарно–яичниковой системы;
  • ослабленный иммунитет.

Клиническая картина

Различные эндометриоидные формы имеют отличную друг от друга клиническую картину. Если болезнь поражает органы брюшины, фаллопиевы трубы, яичники, ректовагинальную перегородку, то главными признаками являются постоянные боли, усиливающиеся при месячных и интимной близости.

Патология матки проявляет себя нарушением менструального цикла, обильными кровопотерями, выраженной анемизацией. В некоторых случаях у женщин появляются кровянистые выделения в межменструальный период. Главной чертой маточной патологии является бесплодие.

Для экстрагенитальных форм характерно кровохаркание, спаечные процессы в брюшной полости, выделения крови из шва, пупка, кишечника, пузыря в предменструальный период. У больных ухудшается самочувствие, появляются боли, которые усиливаются при месячных.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании сбора анамнеза, лабораторного измерения уровня гемоглобина и ферротина, маркеров СА-125 и РР12, гинекологического, ректовагинального осмотра, трансвагинального, трансректального и трёхмерного УЗИ, КТ, МРТ, гистероскопии, кольпоскопии, колоноскопии, рентгена грудной клетки. Правда, эти методы малоэффективны. Своего рода золотым стандартом диагностирования заболевания является лапароскопия. Окончательный диагноз устанавливается лишь после гистологического исследования материала, взятого из поражённого участка.

Дифференциальная диагностика

В качестве первичного инструментального обследования используют трансвагинальное УЗИ. Оно позволяет получить информацию об имеющихся нарушениях в органах малого таза. В неясных случаях дополнительно используется МРТ и КТ. Эти методы диагностики позволяют с высокой точностью обнаружить, например, аденомиоз, а также состояние и взаимоотношение органов, сосудов, костных структур.

Читать еще:  Вирус эндометриоз

Диагностика заболевания шейки матки проводится с помощью кольпоскопии. Аденомиоз устанавливается с помощью гистероскопии. Исследование заболеваний кишечника проводится благодаря колоноскопии. Цистоскопия проводится при поражении мочевого пузыря. УЗИ почек – при подозрении на гидронефроз. Ректальное УЗИ – при исследовании кишечника.

Лапароскопия

Самым информативным приёмом диагностирования считается лапароскопия. Это миниинвазивный хирургический способ исследования больных.

Он даёт возможность установить диагноз, определить ареал эндометриоза, увидеть состояние фаллопиевых труб и выявить спаечные процессы, провести оперативное лечение. Операцию проводит хирург в условиях стационара под общим наркозом.

Лапароскопия позволяет удалить очаги болезни, но не исключает рецидивов. С помощью лапароскопа, введённого в брюшную полость, удаётся убрать кисти, спайки, самые маленькие поражённые участки. При запущенной форме болезни удаляют больной орган.

Рентгенологические методы

Для диагностирования патологии применяют гистерографию. Обследование проводится на седьмой день менструального цикла с помощью водорастворимого контраста. Рентген позволяет увидеть законтурные тени и выявить поражённые участки. Рентгенологический метод даёт информацию для определения границ заболевания.

Профилактика

Как не заболеть:

  • выбирать оптимальные способы контрацепции и ограничить их использование;
  • нормализировать гормональный фон;
  • ограничить физические нагрузки, исключить секс при месячных;
  • избегать абортов и ненужных обследований матки;
  • желательно операции на половых органах проводить с использованием лапароскопа;
  • вести здоровый образ жизни, правильно питаться, заниматься спортом.

При правильном и вовремя начатом лечении прогноз благоприятный. Запущенная форма даже после проведённой операции не позволяет восстановить фертильность. После удаления органа выживаемость высокая, продолжительность жизни – 10 и более лет.

Эндометриоз – заболевание, встречающееся у женщин после сорока лет, перенёсших аборты, роды, воспаления матки и придатков, инфекционные заболевания. От этой патологии страдают молодые девушки с проблемными месячными.

Такая болезнь, как эндометриоз, опасна осложнениями, главное из которых – бесплодие. Если вовремя диагностировать патологию и провести правильное лечение, у женщин появится шанс на материнство.

Полезное видео

Эндометриоз и беременность

Прямая связь между бесплодием и эндометриоидной болезнью до сих пор недостаточно изучена. Поэтому вопрос о возможностях беременности с эндометриозом остаётся открытым.

Известно, что 50-75% женщин с различными формами этой болезни имеют тот или иной недостаток репродуктивной функции . Каковы их шансы зачать и родить здорового ребёнка?

Что такое эндометриоз – формы болезни

Эндометриоз – доброкачественное опухолеподобное гормонально-зависимое заболевание.

Болезнь развивается из-за роста ткани, похожей на эндометрий вне полости матки : в мышечном слое тела матки, на яичниках, маточных трубах, брюшине, кишечнике, мочевом пузыре, других органах малого таза, удалённых тканях…

Формы эндометриоза

Любая классификация данной болезни весьма условна. Ведь внутренний эндометриоз (аденомиоз) более чем в 70% случаев сочетается с экстрагенитальным или наружным генитальным эндометриозом. При эндометриозе яичников, маточных труб зачастую обнаруживаются эндометриоидные поражения кишечника, брюшины малого таза…

Причины возникновения эндометриоза

Теорий развития этой сложной болезни очень много. Назовём самые популярные:

  • Ретроградная менструация – «обратный» заброс менструальной крови с частицами эндометрия в брюшную полость через маточные трубы.
  • Повреждение целостности переходной зоны миометрия : из-за травмы, воспаления, врождённых дефектов.
  • Занос клеток эндометрия в различные органы по кровеносным и лимфатическим сосудам.
  • Механический занос микрочастиц эндометрия в окружающие ткани во время гинекологических хирургических манипуляций, операций на матке.

Эндометриоидные клетки в очагах эндометриоза очень похожи на клетки обычного эндометрия. Очутившись за пределами слизистой матки, они закрепляются и прорастают вглубь «оккупированной» ими ткани, образуют инфильтраты, узелки, кисты.

Как в обычном эндометрии, часть клеток в очагах эндометриоза каждый месяц отторгается – «менструирует». В ответ на местное «месячное микрокровотечение» пограничные ткани воспаляются, отекают, повреждаются. Возникает боль, интоксикация.

Постепенно вокруг очага эндометриоза образуются спайки, рубцы. Эти процессы влияют на качество и движение яйцеклеток, активность сперматозоидов. Не удивительно, что естественное зачатие при эндометриозе затрудняется или становится невозможным.

Эндометриоз – хронический воспалительный процесс, который приводит к развитию локальных гормональных и иммунных нарушений, росту спаек, дисфункции и разрушению поражённых органов, бесплодию.

Симптомы эндометриоза

  1. Синдром хронической тазовой боли:
    • тянущие боли внизу живота,
    • болезненные менструации,
    • болезненный половой акт,
    • овуляторные боли в середине менструального цикла,
    • боль в пояснице.
  2. Бесплодие:
    • первичное,
    • вторичное.
  3. Нарушение менструального цикла:
    • альгодисменорея ,
    • при эндометриозе матки: гиперполименорея, тёмно-коричневые мажущие выделения из половых органов накануне и после менструации.

Главной жалобой пациенток с эндометриозом является именно бесплодие (до 80%). Поэтому каждую пациентку с неудачами беременности проверяют на эндометериоз.

Диагностика эндометриоза

  • УЗИ органов малого таза – основной метод первичного выявления признаков болезни.
  • МРТ – по точности превосходит ультразвуковое исследование. При эндометриозе матки МРТ уточняет УЗИ-диагноз.
  • ГСГ — гистеросальпингография – контрастный рентгеновский метод исследования, выявляющий внутренний эндометриоз (аденомиоз), внутриматочные спайки, оценивающий проходимость маточных труб.
  • Гистероскопия с биопсией подозрительного на эндометриоз участка маточной стенки.
  • Лапароскопия с биопсией и последующим гистологическим исследованием подозрительной на эндометриоз ткани.

Лапароскопия остаётся самым точным методом выявления экстрагенитального и наружного генитального эндометриоза. Эту лечебно-диагностическую операцию также назначают при ограниченных формах эндометриоза матки: узловом аденомиозе и очаговом аденомиозе.

Можно ли забеременеть при эндометриозе

Из всех пациенток, обратившихся в центры Вспомогательных Репродуктивных Технологий (ВРТ), каждая третья страдает эндометриозом.

Как именно эндометриоз лёгкой и средней степени препятствует наступлению беременности – достаточных объяснений НЕТ

Возможные причины неудачной беременности при эндометриозе:

  1. Непроходимость маточных труб:
    • закупорка или сужение просвета маточных труб проросшей эндометриоидной тканью;
    • перитубарные спайки – перекрытие просвета трубы спаечным процессом;
    • нарушение проводимости маточных труб под влиянием токсических продуктов эндометриоза.
  2. Уменьшение функциональной ткани яичников (снижение овариального резерва):
    • из-за разрушения яичника эндометриоидной кистой;
    • из-за иссечения ткани яичника во время оперативного лечения кисты.
  3. Расстройство функции эндометрия, нарушение имплантации эмбриона в слизистую матки:
    • из-за местного дисбаланса гормонов и изменения биохимического состава эндометрия;
    • из-за деформации и повреждения внутренней поверхности матки криптами и устьями эндометриоидных ходов.
  4. Гормональный дисбаланс, нарушение менструального цикла из-за поломки нейроэндокринной системы гипоталамус – гипофиз – яичники:
    • ановуляция (3,5%);
    • ЛНФ-синдром (2-3%);
    • нарушение секреции гонадотропных гормонов и синтеза половых гормонов в яичниках;
    • гиперпролактинемия.
  5. Изменение иммунных и биохимических свойств перитонеальной жидкости:
    • инактивация сперматозоидов в брюшной полости;
    • «отравление», снижение качества яйцеклеток и эмбрионов продуктами жизнедеятельности эндометриоидной ткани.
  6. Прерывание беременности на ранних сроках (выкидыш) из-за судорожных мышечных сокращений матки.
  7. Патология стволовых клеток, связанная с развитием эндометриоза.

Однако эндометриоз, по неизвестным до сих пор причинам, далеко не всегда вызывает бесплодие. Поэтому:

  • При лёгких формах болезни рекомендуется выжидательная тактика.
  • Если в течение 5 лет естественная беременность не наступает, следует переходить к ВРТ.

Вернуться к оглавлению

Наружный эндометриоз и беременность

При эндометриозе маточных труб, эндометриоидных кистах яичников (эндометриомах), спайках в брюшной полости, ретроцервикальном эндометриозе шансы наступления спонтанной беременности увеличивает лечебно-диагностическая операция: лапароскопия.

Лапароскопическая операция

Если лапароскопия противопоказана, хирургическое вмешательство проводят лапаротомным доступом: через разрез брюшной стенки.

Почему лечение бесплодия начинают с хирургической операции?

  1. Во время лапароскопии (лапаротомии) делают ревизию полости малого таза, рассекают спайки, иссекают, прижигают, удаляют найденные очаги эндометриоза, эндометриоидные кисты яичников.
  2. Операция даёт возможность визуально оценить состояние репродуктивных органов женщины и определить ряд показателей индекса фертильности (EFA).
Читать еще:  Лекарства от эндометриоз

Схема лечения бесплодия при эндометриозе яичников

Если индекс фертильности при эндометриозе низкий, то пациентке после лапароскопической операции рекомендуется не терять времени и сразу же переходить к процедурам ВРТ: ЭКО, ИКСИ или ВМИ.

Что такое ЭКО
Экстракорпоральное оплодотворение – широко применяемый метод вспомогательной репродуктивной технологии.

Суть метода: оплодотворение (инсеминация) искусственно извлечённых из яичника яйцеклеток специально подготовленной спермой партнёра «в пробирке», верней вне организма женщины с последующим переносом (подсадкой) развивающихся эмбрионов в полость матки.

Что такое ИКСИ
Метод ИКСИ — интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида. Это современная модификация ЭКО.

Суть метода: искусственное оплодотворение одной яйцеклетки одним сперматозоидом, путём его введения внутрь яйцеклетки с помощью тончайшей микроманипуляционной иглы. Процедура проводится под микроскопом.

Что такое ВМИ
Внутриматочная инсеминация – старейший метод ВРТ, не потерявший актуальности в наши дни.

Суть метода: искусственное введение в матку полученной заблаговременно специально обработанной спермы.

Вспомогательные репродуктивные технологии при эндометриозе Вернуться к оглавлению

Беременность после лапароскопии эндометриоза

Эффективность органосохраняющего хирургического лечения бесплодия при эндометриозе связано с восстановлением проходимости маточных труб и снижением воспаления в тазовой области.

Частота наступления естественной беременности после лапароскопического лечения эндометриоза:

Эндометриоз и беременность

Что такое эндометриоз? Как влияет эндометриоз на зачатие и беременность?

Прежде всего, следует сказать несколько слов о строении матки. Матка изнутри выстлана слизистой оболочкой, которая и получила название эндометрий (от греческого «внутриматочный»). Это — именно та оболочка матки, которая подвержена циклическим изменениям. Такие циклы называются менструальными.

Начало менструального цикла отмечается кровотечением. Фактически, это отторжение самых поверхностных слоев эндометрия. Под влиянием женского полового гормона эстрогена эндометрий не только восстанавливает свою целостность, но и утолщается к середине цикла. В этой фазе идет активное размножение клеток эндометрия. Начиная с 15-го дня эндометрий попадает под влияние другого женского полового гормона — прогестерона, клеточное деление прекращается и железами эндометрия продуцируется большое количество слизи, сосуды расширяются, становятся полнокровными. Непосредственно перед менструальным кровотечением происходят очередные гормональные изменения: падает содержание как прогестерона, так и эстрогена. Описанные нами гормональные колебания находятся под контролем гормонов гипоталамо-гипофизарной системы — высшего центра гормональной регуляции организма (выделение эстрогена стимулируется фолликуло-стимулирующим гормоном, а прогестерона — лютеинизирующим гормоном). Эта весьма приблизительная схема гормональной регуляции менструального цикла призвана показать, насколько сложные и тонкие воздействия опосредуют изменения в эндометрии, насколько уникальными свойствами обладает слизистая оболочка матки. Эти свойства оптимально соответствуют ее назначению — созданию наилучших условий для развития зародыша.

В свете всего вышесказанного поистине достоин удивления тот факт, что порой эндометрий, или ткань, подобная эндометрию, вдруг обнаруживается в совершенно неподходящих тканях и органах организма. Наличие ткани эндометрия в «неустановленных» местах получило название «эндометриоза» или «эндометриоидной болезни». Описанное еще древнеегипетскими врачами, это заболевание, тем не менее, и по сей день вызывает множество вопросов и дискуссий среди исследователей.

Кто и как часто болеет эндометриозом?

Эндометриоз не признает возрастных, расовых и социально-экономических различий. Однако чаще его все-таки обнаруживают у женщин между 19 и 40 годами, и, хотя, по данным разных авторов, его распространенность варьирует от 12 до 50% среди женщин репродуктивного возраста, это заболевание стабильно занимает второе-третье место в структуре так называемых «женских» болезней.

Где именно обнаруживается эндометриоидная ткань?

Принято различать эндометриоз половых органов:

  • матки (внутренний эндометриоз, или аденомиоз),
  • яичников,
  • позадиматочного пространства,
  • брюшины в области половых органов и эндометриоз других органов, не относящихся к половой системе:
  • кишечника,
  • мочевыводящих путей,
  • легких,
  • глаз и других органов.

Механизмы развития и причины эндометриоза

Единой теории происхождения эндометриоза на сегодняшний день нет. Достаточно сказать, что среди существующих мнений по этому вопросу есть и вовсе отвергающие наличие эндометриоза как болезни (считается, что эндометриоидные очаги — физиологическое явление для любой женщины, у которой присутствует менструальная функция). Однако большинство ученых все-таки рассматривают эндометриоз как заболевание, причем как заболевание всего организма женщины в целом. Имеющиеся теории довольно сложны и во многом, видимо, дополняют друг друга. Отмечается несомненное значение нарушения гормональной регуляции, наследственности, нарушений системы иммунного контроля в организме, неблагоприятного воздействия факторов внешней среды (экологическая обстановка). Возможно своего рода «расселение» ткани эндометрия из полости матки по кровеносным или лимфатическим сосудам, перенос эндометрия на брюшину и другие органы во время хирургических вмешательств, перемещение клеток эндометрия во время менструации по маточным трубам в брюшную полость и их «закрепление» на брюшине и т.д.

В каком бы месте не появился эндометриоидный очаг, он будет вести себя подобно эндометрию — то есть подвергаться циклическим изменениям, вплоть до регулярных кровотечений.

Более того, «непрошеные гости» могут вести себя достаточно агрессивно: проникать в глубь здоровых тканей, вызывать вокруг себя воспалительную реакцию, что, в конечном итоге, приводит к образованию спаек. Быть может, столь сложные и разнообразные механизмы развития этого заболевания и обуславливают его различные клинические проявления.

Симптомы эндометриоза

Как вы уже, наверное, поняли, проявления эндометриоза многолики, зависят от его локализации (места, где находится эндометриоидный очаг), давности заболевания, индивидуальных особенностей организма заболевшей женщины. Чаще всего причинами обращения к врачу являются:

  • Боли: внизу живота, в пояснице, в крестцовой области, различные по силе, более интенсивные в течение нескольких дней до начала и во время менструации, во время полового акта (это приводит к нарушению сексуальных отношений, что само по себе может стать поводом обращения к соответствующему специалисту). Надо отметить, что боли при эндометриозе могут и вовсе отсутствовать.
  • Нарушение менструальной функции: нарушение ритма, болезненность менструаций, обильные выделения, появление скудных кровянистых выделений по типу мазни до или после менструации (отсутствие четкого начала и конца менструации). Чаще это происходит при прорастании эндометрия вглубь стенки матки (аденомиозе). Обильные выделения, граничащие по своей обильности с кровотечением, повторяясь из месяца в месяц, могут стать причиной хронической анемии, которая значительно ослабляет организм женщины.
  • Бесплодие. Примерно в половине случаев эндометриоз сочетается с бесплодием. Причины затруднения зачатия на фоне эндометриоза не всегда зависят от расположения очага и варианта эндометриоза. Так, эндометриоидная киста яичника может не только привести к нарушению выхода яйцеклетки, но и в целом дезорганизовать его работу (отмечается нарушение созревания фолликулов и овуляции). При аденомиозе — это преимущественно результат изменения эндометрия и затруднение имплантации оплодотворенной яйцеклетки, хотя обычно аденомиоз не считается фактором развития бесплодия, скорее — невынашивания беременности. Спаечный процесс может препятствовать выходу яйцеклетки в брюшную полость, а также приводить к затруднению передвижения яйцеклетки из брюшной полости по маточным трубам в матку. Эндокринные нарушения, которые могли привести к развитию эндометриоза, в то же время могут быть причиной также и бесплодия.

Из органов, не относящихся к половой системе, эндометриоз чаще поражает кишечник и мочевыводящие пути — органы, расположенные по соседству с маткой. В этом случае отмечаются кровотечения из прямой кишки, усиливающиеся во время менструации, ложные позывы к опорожнению кишечника, частые скудные мочеиспускания. В исключительно редких случаях встречается поражение легких (боли за грудиной, кашель с кровью, усиливающийся во время менструации), глаз (описаны случаи в буквальном смысле «кровавых слез» во время месячных) и других отдаленных органов.

Читать еще:  Внутренней эндометриоз гиперплазия эндометрия

Эмоциональные проблемы. Для пациенток с эндометриозом характерно снижение порога болевой чувствительности. Нередко это заболевание тяжело отражается на психологическом состоянии женщины: постоянные боли, нарушения в сексуальной сфере, трудности с зачатием ребенка и другие проблемы приводят к нарушениям в эмоциональной сфере — раздражительности, неуравновешенности, ипохондрии.

Как подтвердить диагноз эндометриоза?

Если у женщины имеются какие-либо из перечисленных выше симптомов, а также эндометриоз был обнаружен у кого-либо из родственниц, если ранее имели место операции на матке — все это позволяет заподозрить наличие эндометриоза. Диагноз ставят на основании результатов следующих исследований:

  • Осмотр и пальпация половых органов (обнаружение опухолевидного образования).
  • УЗИ половых органов (позволяет выявить эндометриоз матки, яичников и позадиматочного пространства).
  • Лапароскопия при необходимости окончательного подтверждения диагноза, для выявления мелких очагов (их не видно при УЗИ) и уточнении причины постоянных болей и/или бесплодия.
  • По индивидуальным показаниям — гистероскопия, рентгенологическое исследование матки, диагностическое выскабливание, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и т.д.

Можно ли забеременеть при эндометриозе?

Как мы уже говорили, половина всех случаев эндометриоза сопровождается бесплодием. Однако беременность все же возможна. Если она наступает, нормально развивается, то это, как правило, благоприятным образом сказывается на течении заболевания. В то же время, прерывание беременности, вызывая гормональную «бурю» в организме, может способствовать ухудшению течения эндометриоза. Дело в том, что во время беременности происходит серьезная гормональная перестройка организма, отсутствует циклическая выработка гормонов, поддерживающая активное состояние эндометриоидных очагов. Эндометриоз на время как бы засыпает: несколько уменьшаются размеры очагов, значительно снижается их активность. Сходят на нет и симптомы этого состояния. Поэтому многие годы беременность считалась и считается методом естественного лечения этого заболевания. Но это затишье может быть временным, лишь до восстановления овуляции, особенно если очаги эндометриоза крупные или имеет место киста яичника.

Лечение эндометриоза

Поскольку в причинах и механизмах развития эндометриоза многое остается неясным, пока не существует метода лечения, позволяющего навсегда избавиться от этого состояния. Выбор методов лечения зависит от конкретной ситуации и индивидуальных особенностей пациентки.

Выжидательная тактика. При отсутствии тяжелых симптомов (когда не страдает качество жизни женщины) и объемных образований брюшной полости (например, эндометриоидные кисты яичника) при установленном диагнозе и исключении злокачественного процесса возможно ограничиться регулярным наблюдением за состоянием эндометриоидных очагов или пробным назначением щадящих препаратов под контролем УЗИ и некоторых специальных лабораторных тестов (например, регулярное определение в крови особых веществ — онкомаркеров, появление которых может указывать на развитие злокачественной опухоли).

Гормональная терапия. Лекарственных препаратов, которые обеспечивают полное излечение от эндометриоза, не существует. Основной принцип гормонального лечения — подавление образования собственных эстрогенов в организме женщины. Это достигается с помощью назначения различных производных прогестерона, а также других более мощных препаратов, подавляющих выделение гормонов яичниками.

Хирургическое лечение. Это единственный метод, позволяющий ликвидировать эндометриоидный очаг. В последнее время разработаны щадящие эндоскопические операции, при которых происходит минимальная травматизация тканей и практически отсутствует риск дальнейшего распространения эндометриоидных очагов (в НЦАГ и П 95% операций осуществляются лапароскопическим доступом). Кроме того, таким способом восстанавливают строение поврежденного эндометриозом органа, разделяют спайки. Очаги эндометриоза успешно уничтожаются с помощью лазера, электро- и криовоздействия, ультразвуковой энергии. После операции при необходимости применяются различные виды реабилитации, назначаются гормональные средства для предупреждения рецидивов.

Несмотря на то, что эндометриоз продолжает оставаться загадкой века, обнадеживает то, что появляются все более чувствительные методы диагностики и эффективные методы лечения.

Эндометриоз и беременность

Эндометриоз – одно из самых распространенных гинекологических заболеваний, связанное с иммунными и гормональными нарушениями в организме. Оно характеризуется разрастанием слизистой оболочки матки (ткани эндометрия) за пределами полости матки, и выражается в образовании кист, которые появляются в тех органах, где в норме их быть не должно (маточных трубах, яичниках, мочевом пузыре, стенке матки).

Эндометриозом болеют, чаще всего, женщины после сорока. Но иногда он встречается и у девочек, которым только предстоит беременность в последующие годы. Поэтому правильный диагноз и своевременное лечение играют важную роль.

Единого мнения относительно природы болезни до сих пор не существует. Некоторые особенности строения маточных труб, сбои в иммунной системе, наследственная предрасположенность могут способствовать развитию эндометриоза.

Симптомы гинекологического заболевания зависят от индивидуальных особенностей организма. Иногда женщина даже не догадывается, что больна эндометриозом, ведь он может протекать бессимптомно. Но так бывает крайне редко. В большинстве случаев присутствуют те или иные симптомы. Болевой синдром в малом тазу, который не связан с менструальным циклом, является одним из распространенных признаков заболевания. Иногда сильная боль и дискомфорт возникают при половом акте. О наличии болезни может свидетельствовать выделение молокоподобной жидкости из грудных желез, нарушение менструального цикла, боли при менструации.

Кроме того, большинство женщин, страдающих эндометриозом, долго не могут забеременеть, потому что у них отсутствует истинная овуляция, несмотря на наличие регулярной менструации. Поэтому многие ассоциируют заболевание с бесплодием. На самом деле стать матерью вполне возможно (такие случаи встречаются часто), просто сделать это будет сложнее (в связи с нарушением анатомии яичников, снижением проходимости маточных труб, затруднением выхода яйцеклетки). Шансы забеременеть возрастают после прохождения курса лечения. Планировать ребенка следует приблизительно через полгода или год, когда организм полностью восстановится. Если заболевание успешно устранено, то по истечении этого срока зачастую наступает беременность. Очень редко, но случается, когда после благополучного лечения беременность не наступает больше полугода. Тогда женщине необходимо пройти еще одно обследование, чтобы выявить другие факторы, обуславливающие бесплодие.

Если женщина забеременела при эндометриозе, то существует реальная угроза выкидыша. В таком случае врач, который будет наблюдать за протеканием беременности, сможет предотвратить ее. Часто поддерживать беременность приходится с помощью гормонов. Когда в организме образуется плацента, не пораженная эндометриозом, риск выкидыша уменьшается. Но будущая мама в течение всего срока должна наблюдаться у специалиста и четко исполнять его рекомендации. Не стоит волноваться о здоровье будущего ребенка – на его состояние и развитие эндометриоз не влияет.

Чем раньше начать лечение, тем лучше. Схема зависит от возраста женщины, тяжести заболевания, его локализации, а кроме того, учитывается фактор предыдущей беременности. Часто это гинекологическое нарушение удается вылечить без хирургического вмешательства (лапароскопия и лапаротомия). При бессимптомном протекании эндометриоза прибегают к медикаментозному лечению. Пациентка просто принимает специальные лекарства (гормональные, противовоспалительные, симптоматические препараты). Основным компонентом консервативного лечения является гормонотерапия.

Диагноз «эндометриоз» может поставить только врач соответствующего профиля после проведенных процедур (гинекологический осмотр, «опрос» пациентки на предмет болей, перенесенных гинекологических заболеваний, операций, гинекологических заболеваний родственников). Также в качестве методов диагностики делают кольпоскопию, лапароскопию, гистероскопию, УЗИ органов малого таза, влагалищное исследование, осмотр с использованием зеркала, ректальный и ректовагинальный осмотр.

Для профилактики эндометриоза следует проходить регулярные обследования, особенно тем девочкам и женщинам, которых во время менструации беспокоят сильные боли. Вовремя лечить воспалительные заболевания половых органов, в том числе и хронические. Кроме того, рекомендуется проводить специальные анализы для определения уровня гормонов.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector