Содержание

Аденомиоз и эндометриоз яичника

Эндометриоз яичников

Эндометриоз яичников — это форма наружного генитального эндометриоза, при котором поражается овариальная ткань. Проявляется хроническими тазовыми болями, обильными болезненными менструациями, диспареунией, дизурией, дисхезией и бесплодием. Для диагностики применяется бимануальная пальпация, трансвагинальное УЗИ, КТ и МРТ тазовых органов, диагностическая лапароскопия, исследование крови на онкомаркер CA-125. В консервативной терапии заболевания используют гормоны, анальгетики, седативные препараты. Оперативное лечение предусматривает энуклеацию кист, лазерную вапоризацию или электрокоагуляцию очагов эндометриоза, резекцию или удаление яичника.

Общие сведения

Развитие эндометриоидных образований в ткани яичников — наиболее распространенная форма эндометриоза. Заболевание диагностируется у каждой третьей женщины, предъявляющей жалобы на гинекологические проблемы. Патологический процесс может быть как односторонним, так и двухсторонним. Наиболее часто эндометриоз яичников выявляют у пациенток в возрасте от 22 до 45 лет, при этом бессимптомные формы встречаются даже у 10-14-летних девочек.

Из-за латентного течения начальных этапов заболевание обычно выявляют лишь спустя 5-7 лет с момента его возникновения, когда поражение органа уже является значительным. Вместе с тем, именно своевременная диагностика позволяет предупредить бесплодие — наиболее распространенное осложнение при такой патологии.

Разрастанию эндометриоидных очагов в овариальной ткани предшествует занос клеток эндометрия в малый таз. Хотя окончательно этиопатогенез заболевания не установлен, выявлен ряд факторов, повышающих вероятность развития эндометриоза. Основными из них являются:

  • Воспаление и неоплазии половых органов. При цервиците, эндометрите, сальпингите, аднексите, объемных новообразованиях тела и шейки матки может нарушаться выведение менструальной крови во влагалище и происходить ее ретроградный заброс.
  • Иммунные нарушения. В норме клетки эндометрия, попавшие в полость таза, уничтожаются макрофагами. К снижению такого иммунного ответа приводят генетическая предрасположенность, аутоиммунные заболевания, ослабление защитных сил при хронических заболеваниях и приеме иммуносупрессивных препаратов.
  • Инвазивные вмешательства. Клетки эндометрия могут попасть в тазовую полость во время аборта, гинекологических операций, диагностического выскабливания, гистеросальпингографии, других лечебных и диагностических процедур, при использовании ВМС на протяжении 5 лет и более.
  • Эндокринные нарушения. Дисгормональные расстройства при заболеваниях яичников, щитовидной железы, коры надпочечников, сбои на гипоталамо-гипофизарном уровне влияют на сократительную активность фаллопиевых труб. В результате повышается риск ретроградного заброса менструальной крови.

В группу риска также входят женщины, которые ведут малоподвижный образ жизни, страдают ожирением, нерационально питаются, часто испытывают стрессы. Заболевание чаще диагностируют у пациенток с нарушениями овариально-менструального цикла в подростковом возрасте, нереализованной детородной функцией или поздней первой беременностью. Развитию воспалительных процессов, на фоне которых возникает эндометриоз, способствует неразборчивость в выборе половых партнеров и секс без барьерных контрацептивов.

Если клетки эндометрия, которые попали в таз с ретроградным забросом менструальной крови, не были уничтожены макрофагами, появляется возможность их внедрения в ткань яичников. Сначала эндометриодные очаги имеют небольшие размеры и располагаются поверхностно. В последующем эндометриоз поражает все большую площадь яичника и распространяется вглубь тканей. Клетки эндометриоидных разрастаний подвержены тем же циклическим изменениям, что и слизистая матки. Последовательно происходящие пролиферация, секреция и отторжение формируют характерные анатомические изменения и клиническую картину болезни.

В яичниках образуются множественные кисты, размеры которых увеличиваются с каждым менструальным циклом. Из-за неполной резорбции в них накапливается свернувшаяся кровь, которая имеет характерный «шоколадный» цвет. Распространение процесса на фолликулярную ткань приводит к нарушению эндокринной функции. Регулярное поступление крови в полость малого таза становится причиной образования спаек между яичниками и расположенными рядом органами.

Классификация

При определении формы заболевания учитывают особенности строения эндометриодной ткани, размеры поражения и степень вовлечения в процесс других органов. На основе гистологических характеристик и клинических проявлений специалисты в сфере гинекологии выделяют:

  • Железисто-кистозный эндометриоз. Очаги содержат множество желез, размеры кист обычно не превышают 50 мм, симптоматика четко выражена.
  • Эндометриоидные кисты. Образование имеет размеры до 120 мм и расположено на поверхности органа. Данная форма зачастую протекает бессимптомно.

С учетом этапа развития эндометриоза яичников различают 4 степени заболевания:

  • Iстепень (малые формы): единичные плоские эндометриоидные очаги имеют размеры меньше 10 мм и расположены на поверхности яичников.
  • IIстепень (легкие формы): множественные участки имплантации в виде поверхностных бляшек диаметром до 10 мм.
  • IIIстепень (средние формы): множественные поверхностные импланты и энометриомы размерами до 20 мм, в спаечный процесс вовлечены маточные трубы.
  • IVстепень (тяжелые формы): диаметр кист превышает 20 мм, маточные трубы непроходимы, яичники соединены спайками с кишечником и/или мочевыводящими путями, на которых могут определяться очаги эндометриоза.

Симптомы эндометриоза яичников

Более чем у 2/3 пациенток выявляется болевой синдром разной интенсивности, длительности и локализации. Женщины жалуются на периодически возникающие болезненные ощущения в нижней части живота, паховой и поясничной области, болезненность и дискомфорт во время полового акта, мочеиспускания, дефекации. Возможна иррадиация в крестец, влагалище, прямую кишку. По мере развития эндометриоза болезненные ощущения возникают не только при нагрузках, но и в покое. Их длительность и интенсивность нарастают, однако выраженность зависит от фазы менструального цикла. До начала менструации боль обычно носит тянущий или ноющий характер, с наступлением месячных становится режущей.

У 30% пациенток наблюдаются признаки альгодисменории — менструаций, сопровождающихся резкой болью, слабостью, головокружением, тошнотой, рвотой, ознобом и повышением температуры до субфебрильных цифр. При эндометриозе III-IV степени возможно нарушение менструального цикла за счет эндокринной дисфункции яичников: месячные удлиняются, становятся более обильными, за несколько дней до и после них возникают мажущие кровянистые выделения. Более чем в половине случаев гормональный дисбаланс и спайки в малом тазу становятся причиной бесплодия.

Давление больших по объем кист может нарушать функцию тазовых органов. В таких случаях женщина отмечает вздутие живота, запоры, учащение позывов к мочеиспусканию, циклические боли в ногах. При воздействии на нервные пучки и сплетения возможно появление признаков, характерных для пояснично-крестцового радикулита — прострелов в ногу, резких болей в области поясницы при изменении тела и т. п. Иногда на фоне боли и гормональных нарушений появляется плаксивость, раздражительность, подавленное состояние, нарушается сон, кожа становится дряблой, сухой или, наоборот, возникает угревая сыпь.

Осложнения

Основное осложнение эндометриоза яичников — нарушение репродуктивной функции, возникающее на фоне дисбаланса половых гормонов и спаечной болезни. Больше 60% пациенток не могут забеременеть, и даже при наступлении беременности у таких женщин повышен риск самопроизвольного аборта или преждевременных родов.

При эндометриомах больших размеров нарушаются функции расположенных рядом органов, вплоть до развития недержания мочи, кишечной непроходимости и тяжелых неврологических расстройств, а разрыв кист может привести к развитию перитонита и сепсиса. Гетеротопированные клетки эндометрия склонны к малигнизации. При этом злокачественные новообразования отличаются высокой степенью агрессивности, быстро распространяются на соседние органы и метастазируют с током крови и лимфы.

Диагностика

Большинство симптомов эндометриоза яичников характерны и для других гинекологических заболеваний, поэтому для точной постановки диагноза пациентке назначают комплексное обследование. Как правило, оно включает:

  • Осмотр на кресле. Во время бимануального исследования с одной или двух сторон определяется болезненность придатков. При 3-4 степени заболевания пальпируется тяжистость, иногда — уплотненные объемные образования с ограниченной подвижностью.
  • Трансвагинальное УЗИ. При ультразвуковом исследовании отмечаются деформация контура яичника, утолщение и уплотнение его капсулы, наличие на поверхности круглых или овальных очагов с четкими границами и однородной структурой. Кистозные образования отличаются повышенной эхогенностью и удвоенным контуром. Могут наблюдаться эхо-признаки спаек и жидкость в тазу.
  • МРТ и КТ малого таза. Получение послойного объемного изображения тазовых органов позволяет определить степень распространения процесса, выявить спайки в малом тазу, исключить неоплазии.
  • Диагностическая лапароскопия. Наиболее достоверный метод диагностики, при котором можно визуально оценить состояние яичников, особенности эндометриоидных образований, вовлечение в процесс смежных органов, получить биоптат для гистологического исследования и выполнить лечебные манипуляции.
  • Анализ крови на онкогены . Специфичным для эндометриоза является онкомаркер CA-125, уровень которого может повышаться в полтора раза.

При подозрении на наличие очагов эндометриоза в различных органах пациентке назначают ультразвуковую гистеросальпингоскопию, гистеросальпингографию, кольпоскопию, гистероскопию, УЗИ ректальным датчиком и др. Дифференциальная диагностика выполняется с гинекологическими воспалительными заболеваниями, кистами и раком яичников, тубовариальными образованиями и неоплазиями тазовых органов. При возможном разрыве эндометриоидной кисты необходимо исключить внематочную беременность, острый аппендицит, другую хирургическую патологию. К обследованию и ведению пациентки могут привлекаться онкогинеколог, хирург, уролог, репродуктолог, по показаниям — анестезиолог-реаниматолог, терапевт.

Читать еще:  Как лечили эндометриоз матки отзывы

Лечение эндометриоза яичников

Консервативная терапия

Выбор схемы лечения зависит от возраста женщины, ее репродуктивных планов, выраженности клинических проявлений и степени распространения процесса. Если заболевание протекает бессимптомно и выявлено случайно, рекомендуется динамическое наблюдение с осмотром гинеколога и проведением УЗИ 2 раза в год. Пациенткам с эндометриомами диаметром до 40 мм показана медикаментозная терапия:

  • Гормональные препараты. Женщинам, которые планируют беременность, назначают прогестины и комбинированные оральные контрацептивы. В период перименопаузы также могут применяться агонисты гонадолиберинов, андрогены, ингибиторы ароматаз.
  • Анальгетики. Выраженный эндометриоз-ассоциированный болевой синдром является показанием для назначения нестероидных противовоспалительных и других обезболивающих препаратов.
  • Седативные средства. При наличии сопутствующих эмоциональных расстройств эффективны успокоительные растительные экстракты, препараты магния и др.

Сочетание фармакологической и физиотерапии уменьшает интенсивность боли, улучшает результаты медикаментозного лечения, снижает риск образования спаек. При эндометриозе показаны электрофорез магния, витаминов В1 и Е, чрескожная электростимуляция нервов, магнитотерапия и импульсное лечение.

Хирургическое лечение

При наличии эндометриоидных кист диаметром 40 мм и больше, неэффективности медикаментозных средств, стойком и выраженном болевом синдроме, бесплодии рекомендовано оперативное лечение. В зависимости от размеров эндометриом показаны следующие вмешательства:

  • Энуклеация кист. Выполняется через лапароскопический доступ для удаления небольших по размеру образований. С помощью специального зонда оболочка кисты расслаивается, после чего эндометриома вылущивается.
  • Лапароскопическая лазерная и электрокоагуляция. Эндометриоидные разрастания на яичниках могут прижигаться, что приводит к деструкции и остановке роста гетеротопий.
  • Резекция или удаление яичников. При значительном поражении овариальной ткани орган удаляется частично или полностью. С учётом объема вмешательства выбирается лапароскопический или лапаротомический доступ.

После операции рекомендовано назначение курса гормональной терапии. Такой подход является «золотым стандартом» в лечении эндометриоза и позволяет минимизировать риск рецидива.

Прогноз и профилактика

При своевременном лечении прогноз благоприятный. Назначение медикаментозной терапии в большинстве случаев позволяет остановить рост эндометриоидных очагов и уменьшить болевой синдром. При лапароскопическом лечении эндометриоза яичников I-II степени вероятность наступления беременности повышается, независимо от выбранного метода. Удаление эндометриом при III степени заболевания также улучшает фертильность. Хирургическое лечение при тяжелой форме обычно не позволяет восстановить репродуктивную функцию, но облегчает течение заболевания.

Для профилактики эндометриоза рекомендовано воздерживаться от тяжелых физических нагрузок во время менструации, использовать барьерные методы контрацепции, планировать наступление беременности, регулярно посещать гинеколога (особенно при наличии предрасполагающих факторов).

В чем разница между аденомиозом и эндометриозом

Эндометриоз и аденомиоз матки (эндометриоидные разрастания в мышечном слое матки) названы докторами самыми загадочными заболеваниями в гинекологии.

Связано это с происхождением заболевания (оба процесса имеют общий патогенез, но разную локализацию). Актуальность диагнозов высока, так как одно из их нежелательных последствий – бесплодие.

Содержание

Что такое эндометриоз

Само слово «эндометриоз» происходит от названия внутреннего функционального слоя матки – эндометрия, который растет и отторгается в каждом менструальном цикле (если он не завершается беременностью). Очаги эндометриоза являют собой похожие на ткань эндометрия образования, располагающиеся вне слизистой матки:

  • в мышечной стенке матки (аденомиоз);
  • на брюшине;
  • в позадиматочном пространстве;
  • на стенках кишечника;
  • на мочевом пузыре;
  • за пределами брюшной полости — в легких (встречается редко).

В клинической практике был описан случай локализации эндометриоза в области глаза. Женщина в период критических дней «плакала кровавыми слезами».

Чем опасны очаги эндометриоза

Появление очагов эндометриоза в разных органах и системах характеризуется тем, что каждый месяц (в дни месячных) в пораженном органе происходит кровоизлияние, вокруг которого развивается локальный воспалительный процесс. Воспаление протекает с разной степенью выраженности и сопровождается симптомами различной интенсивности. Как правило, на прием к репродуктологам приходят женщины с запущенным процессом. Так как очень часто выбранная терапия и неправильная диагностика приводят к нерезультативному лечению и бесплодию.

Симптомы и проявления

Симптомы эндометриоза и аденомиоза отражают процесс, происходящий в организме в целом и пораженном органе в частности:

  • нарушение менструального цикла;
  • «шоколадное» кровомазанье до или после месячных;
  • ярко выраженный болевой синдром в первые дни менструации;
  • вздутие живота.

Со временем развиваются другие симптомы:

  • усталость;
  • боли при мочеиспускании;
  • чередование поносов и запоров;
  • дискомфорт при половом акте.

Парадоксальным фактом является то, что проявление патологического процесса не зависит от тяжести самого эндометриоза. Небольшой эндометриоидный очаг часто сопровождается интенсивной болью и другими симптомами, и наоборот, запушенный процесс – 4-я степень эндометриоза – может протекать бессимптомно и выявляется лишь при лапароскопии.

Откуда берется эндометриоз

Необычность заболевания в том, что на сегодняшний день причина появления до конца не установлена. Откуда берется эндометриоз и аденомиоз – достоверно не известно. Существует много теорий их происхождения. Приводим 4 самые распространенные.

Теория ретроградного заброса

Ретроградный (обратный) ток крови во время месячных приводит к забрасыванию эндометриоидных клеток вместе с кровяными выделениями из маточной полости через трубы в брюшную полость. В результате гормональных «сбоев» и проблем в иммунной системе клетки слизистой матки начинают развиваться в месте прикрепления – на брюшине, связках, яичниках.

Лимфатическая теория

Эндометриоидные клетки разносятся с током лимфы по сосудам в близкорасположенные органы, приживаются там и развиваются. Очаг «менструирует» одновременно с маткой.

Генетическая теория

Родители передают ребенку генетический «импульс» развития эндометриоидного процесса.

Эмбриональная теория

В процессе эмбрионального развития закладываются зачатки эндометриоидных клеток в несвойственных органах.

На сегодняшний день ни одна теория не выдерживает критики.

Эндометриоз и бесплодие: что нужно знать

Эндометриоз может быть самостоятельной причиной бесплодия, но часто встречается и при других формах бесплодия в программах ЭКО. Встречается заболевание у женщин в фертильном возрасте (период, в который женщина способна забеременеть). Согласно статистике, патология встречается:

  • в 6% случаев эндометриоз встречается у фертильных женщин, но они могут забеременеть;
  • у женщин, которые обращаются за помощью по вопросу бесплодия в репродуктивные клиники, частота заболевания достигает 50%.

По частоте встречаемости патология конкурирует с трубно-перитонеальным бесплодием. То есть, воспалительные процессы, ставшие причиной бесплодия, и эндометриоидное поражение, мешающее забеременеть, встречаются в равной степени.

Эндометриоз – причина бесплодия

Эндометриоз – многофакторный патологический процесс, поэтому его присутствие может мешать наступлению беременности в результате:

  • ановуляторного цикла;
  • снижения овуляторного резерва, в связи с хирургическим удалением энометриоидных кист, расположенных на яичниках.
  • ухудшения качества ооцитов, а, следовательно, и эмбрионов, что ведет к снижению вероятности наступления беременности.
  • присоединения трубно-перитонеального фактора вследствие развития воспаления и образования спаек.
  1. наружный генитальный эндометриоз 1-2 стадии;
  2. наружный генитальный эндометриоз 3-4 стадии;
  3. эндометриоидные кисты яичников;
  4. аденомиоз.

В последнее время аденомиоз начали классифицировать как отдельное заболевание.

Диагностика эндометриоза

Основными методами диагностики эндометриоза (и его лечения) являются эндоскопические исследования:

  • диагностическая и хирургическая лапароскопия;
  • гистероскопия.

Причины бесплодия при аденомиозе

Патологический процесс, повреждая матку, является самой главной причиной бесплодия. Выделяют следующие формы аденомиоза матки:

Что такое аденоимоз

Аденомиоз – это наличие в мышечном слое матки гетеротопических желез эндометрия.

Вокруг этих несвойственных образований происходит гиперплазия (утолщение) гладкомышечных волокон миометрия.

Диагностика аденомиоза

Важнейшим методом диагностики аденомиоза является магниторезонансная томография (МРТ). В 90% случаев МРТ позволяет верно поставить диагноз. Окончательный вердикт о диагнозе выносится по результатам лапароскопии или гистероскопии. УЗИ не является достоверным методом для определения аденомиоза.

Факторы риска для развития аденомиоза:

  • репродуктивный возраст;
  • прерывание беременности;
  • наружный эндометриоз;
  • меноррагия – обильные месячные;
  • бесплодие;
  • кюретаж при беременности (выскабливание);
  • гиперплазия эндометрия;
  • преждевременные роды.

Беременность при аденоимозе

Беременность при аденомиозе имеет повышенный риск – очень высокая частота спонтанного прерывания беременности. Кюретаж после прерывания беременности увеличивает риск развития аденомиоза. При «чистке» повреждается эндометрий и миометрий, поэтому клетки эндометрия могут «встраиваться» в мышечный слой матки с последующим развитием заболевания. В таких случаях вакуумная аспирация предпочтительней, так как степень травматизации ниже. Выскабливание «небеременной» матки не приводит к развитию аденомиоза.

Аденомиоз и эндометриоз — в чем разница

Если рассматривать, что хуже – эндометриоз или аденомиоз, то плохо и первое и второе. По сути – это одно и то же. Длительное время аденомиоз не выделялся, как отдельный диагноз. Разница между процессами заключается в локализации.

Симптомы аденомиоза

Время чтения: мин.

Среди всех заболеваний женских половых органов, аденомиоз матки остается актуальной проблемой среди девушек и женщин в детородном возрасте на сегодняшний день. Проблема, которая привлекает не только врачей, а также ученых всего мира. В структуре гинекологических патологий аденомиоз входит в тройку самых частых воспалительных процессов. Это заболевания является одним из видов эндометриозов, по своей организации весьма сложный патологический процесс, имеющий множество осложнений различного характера. Это означает, что проявляется аденомиоз матки появлением очагов деструкции в мышечном слое (миометрия), очаги появляются вследствие нарушения гормональной функции организма и воздействия на железы внутренней секреции в целом. Заболевания носит достаточно распространенный характер и может проявляться у женщин как юного, так и более старшего возраста. Патология является гормонозависимым заболеванием и поэтому в большей степени проявляется у женщин в репродуктивном возрасте. Эндометрий — это слизистый слой матки, который имеет возможность в менструальном цикле разрастаться и отторгаться, что и называется менструация. Этот процесс протекает под действием ряда гормонов, которые контролируются организмом и центральной нервной системой.

Читать еще:  Излечение от эндометриоза отзывы

Диффузный аденомиоз: симптомы приводят к функциональным расстройствам и структурным изменениям в репродуктивной системы. Как же все таки сейчас представляют себе аденомиоз? Это воспалительное заболевание, которое зачастую проявляется очаговым распространением эндометриоидной ткани в глубь мышечного слоя, чем процесс глубже тем поражения обширнее и заболевание тяжелее. В процессе этого заболевания могут наблюдаться болевые реакции и дискомфортные состояния постоянного характера, а при запущенных формах бесплодие. Существуют разные мнения на этот счет, что очаги этого воспаления возникают вследствие, ретроградного оттока менструальной ткани, целомической метаплазии и распространения фрагментов эндометриоидной ткани по лимфатическим путям женщины, у которых отмечается высокая иммунологическая, генетическая предрасположенность. Но все же на сегодняшний день точная причина заболевания до конца не изучена.

Аденомиоз матки, симптомы и признаки

Проявляется аденомиоз матки доброкачественным ростом эндометриоидной ткани, которая по своей структуре сходна со слизистой оболочкой полости матки (который называется эндометрием). На сегодняшний день в мировых медицинских изданиях продолжается обсуждения теории происхождения аденомиоза, что и влечет за собой разность симптоматического комплекса. В настоящее время в литературе продолжает дискутироваться целый ряд теорий о происхождении аденомиоза как отдельную самостоятельную нозологическую форму, имеющую свою этиологию и патогенез:

  1. Разрастающаяся (переходящая) теория – она происходит из предположений о переносе эндометрия в мышечный слой матки, где он приживается и прорастает образуя очаги и кисты.
  2. Дизонтогенетическая теория – в основе которой, лежит нарушение эмбриогенеза и развитие эндометриоидной ткани из аномально расположенных зародков Мюллерово канала.
  3. Нарушение работы иммунной системы – доказано, что при эндометриозе происходит нарушение в иммунной системе, которая проявляется Т-Клеточным иммунодефицитом.
  4. Нарушение работы гормональной системы – которые связанные с нарушением синтеза и состава стероидных и гонадотропных гормонов. Возникает увеличение продукции ФСГ, гиперстения, что в свою очередь приводит к активной функции эндометриоидных клеток.
  5. Врожденные аномальные расположение внутренних органов, в частности, матки – ретро флексорное положение матки способствует забросу менструальной крови в первые дни, пока еще внутренний зев спазмирован. Через маточные трубы менструальная кровь попадает в брюшную полость.

Аденомиоз матки симптомы.

Заболевание аденомиоз может быть спровоцировано любыми манипуляциями на органах малого таза, которые сопровождались нарушением целостности слизистого слоя матки, что в последствиях повлекут за собой воспалительные процессы.

Симптомы аденомиоза настолько разнообразны и морфологически верифицированные, наиболее значимым и окончательным этапом по выявлению заболевания, так как при исследовании характер патологического процесса анализируется с точки зрения его макроскопической оценки и гистологического исследования. Само заболевания имеет яркую картину течения от практически бессимптомных течений до таких синдромов как острый живот. Ведущими клиническими проявлениями является дисменорея – боли связанная с менструацией, диспареуния – боли связаны с половым актом, дисхезия – боли связаны с актом дефекации. Могут наблюдаться также общие признаки интоксикации и ослабления организма: слабость, быстрая изнуряющая усталость, значительно быстрая потеря работоспособности. Эндометриоидная киста, не смотря на ее большие размеры, может и не давать болевых ощущений, но перед самим циклом наблюдается тошнота, рвота, головокружение. А при микроперфорации эндометриоидных кистах может возникнуть перитонит. Для большинства больных женщин характерные обильные дискомфортные менструации, маточные кровотечения, чувство тяжести и распирания в нижних отделах живота. Характерным изменением в менструальной функции организма много в чем зависит от локализации самой патологии и степени поражения гениталий и органов малого таза. Прогрессирующая дисменорея (внутриматочный эндометриоз с поражением всех рядом расположенных органов перешеек, яичников, тазовой брюшины, крестцово-маточной связки, а также сюда могут вовлекаться и структуры кишечника, прямая кишка), аномальные маточные кровотечения (при аденомиозе) в соединении с миомами различной этиологии. Бесплодие может стать самым прямым последствием запущенных формах аденомиоза, вследствии окклюзии маточных труб, спайковой деформации фимбриями, полная изоляция яичников, периовариальные спайки могут образоваться при аденомиозе очень быстро. Бесплодие может развиваться первично и вторично. Первичное бесплодие у женщин при аденомиозе может быть анатомически связанно с аномальными изменением труб, яичников, матки, изменение общего состояния, местного иммунитета. Когда проявления болезни не привлекают внимание женщины, это может пагубно сказаться на дальнейшей диагностики патологии, стоит обращать свое внимание на минимальные изменения и выделения, ощущения и дискомфортные состояния.

Симптомы аденомиоза у женщин. Самыми частыми проявлениям заболевания и нарушением работы половой системы является болевой симптом, он ярко выражен и имеет определенные характеристики. Этот признак самый распространенный, который пропустить достаточно сложно, он определяет разрастание эндометриоидной ткани. Неприятные, тянущие или ноющие болевые ощущения внизу живота возникают у многих женщин не только при самом заболевании, но и при полном благополучии в повседневной жизни, так что стоит внимательно относиться к этому признаку. В стандартных случаях болевые ощущения могут локализоваться на 3-5 см ниже костей малого таза. А вот при распространении патологического процесса или усугубления состояния могут иррадиировать в поясницу или крестец. Появившиеся дискомфортные ощущения нередко могут усиливаться во время овуляции или менструации, боли становятся частыми, интенсивными, режущими, отдают во влагалище и прямую кишку. У больных женщин эндометриоз яичников, запущенной формы, болевой синдром носит постоянный, ярко выраженный характер, сопровождается сильным ухудшением состояния здоровья и может приводить к диспепсическим расстройствам в виде приступов тошноты рвоты. Тазовые боли специфический яркий симптом, который проявляется у критической стадии заболевания. Он проявляется длительными, сохраняющимися более полугода, постоянными неприятными ощущениями в области малого таза, не имеющие отношения к физическим упражнениям или периоду покоя. При этом, болевой синдром в области малого таза может сохраняться и после проведенной терапии, вызывая снижение трудоспособности пациентки, отказ больной от половой жизни и нарушением социальной жизни, полной апатией к окружающему. При интенсивной хронической тазовой боли, в ряде случаев, встает вопрос о назначении женщине группы инвалидности. Также, пациентки жалуются на бессонницу, неврозы, подавленность. У многих пациенток появляются симптомы, свидетельствующие о нарушении секреции половых гормонов: угри, сухость и дряблость кожи, плаксивость, раздражительность.

Механизм действия комбинированных монофазных оральных контрацептивов в первую очередь основываются на торможении гипоталамо гипофизарно яичниковую систему в целом, что в свою очередь приводит к угнетению фолликулостимулирующей функции и овуляции, а в дальнейшем к продукции женских половых гормонов. Таким образом, комбинированные монофазные оральные контрацептивы угнетают пролиферацию эндометрия в теле матки. В связи с этим, они могут использоваться длительный период как основное лекарственное средство для лечения заболевания, но еще и как поддерживающая терапия после хирургических манипуляций или курса других препаратов.

Аденомиоз, симптомы и лечения не гормональными препаратами. Применяются также и неспецифические противовоспалительные препараты, нестероидные противовоспалительные препараты: диклафенак ректально в виде свечей или перрорально в виде таблеток, после еды в обязательном порядке; индометацин: два — три раза в сутки после еды; нимесулид — 100 мг два раза в сутки или ректально в виде суппозиторий на протяжении четырнадцати дней. Ингибиторы протеолиза: апротинин — внутривенно капельно на протяжении 10-15 дней. Так же в схему лечения стоит учесть средства влияющие на центральную нервную систему: седативные препараты, малые транквилизаторы, психотропные препараты. Иммуномодуляторы, антиоксиданты, витамины, интерфероны также не будут лишними.

Хирургическое лечение аденомиоза проводиться каждой второй женщине, которая запустила заболевание до тяжелых стадий. Оперативное лечение аденомиоза проводиться в крайних случаях при запущенных степенях заболевания, если к самому заболеванию присоединилось еще одно заболевание, что провоцирует утяжеление патологии такие как миома матки, атипическая гиперплазия миометрия, при узловых формах (при данном заболевании женщина становиться бесплодна, но ей все же рекомендуется органосохраняющие операции с применением больших доз гормональных препаратов). Операция проводиться в 100% случаях, когда консервативное лечение не дает долженствующего эффекта длительное время (хотя стоит учесть, что медикаментозная терапия при аденомиозе проводиться не менее полугода). Если говорить о том, что нужно сделать, чтобы вылечить аденомиоз, то стоит вопрос об удалении матки полностью, все остальные попытки радикального хирургического метода не избавят от имеющихся очагов разлитого характера, а также будет достаточно сложно восстановить максимальное строение матки для дальнейшего вынашивания беременности. Процесс всегда достаточно обширный и количество очагов не дает возможности полностью устранить проблему. Существует несколько вариаций таких вмешательств: открытый способ — операция проводиться для полного удаления матки, и лапароскопический (эндоскопический) – для удаления не большого количества очагов аденомиоза с сохранением органа.

Читать еще:  Как кто вылечил эндометриоз

Но современная медицина не стоит на месте и появляются все новые и новые возможности и методы оперативного вмешательства. На сегодняшний день большим спросом в частных клиниках пользуются такие виды как электрокоагуляция, эмболизация. Электрокоагуляция – это воздействие на очаг большим разрядом электрического тока, с целью разрушения очага. Эмболидизация проводится для того, что бы прекратить кровоснабжение в очаги гетеротопии. После того, как женщина перенесла ту или иную оперативную манипуляцию ей рекомендовано пройти длительный курс реабилитации по восстановлению физиологических ресурсов организма. Послеоперационный период является очень важным этапом к восстановлению организма. Существует несколько основных рекомендаций, которых должны придерживаться женщины с проблемой: посещать консультацию гинеколога своевременно и не реже чем один раз в месяц, проходить ультразвуковое обследование один раз в три месяца, принимать гормональные препараты на протяжении не менее трех месяцев, и посещать физиотерапевтические манипуляции. На протяжении всей жизни следует внимательно следить за своим здоровьем и вовремя обращаться к врачу гинекологу с целью обследования, так не стоит забывать, что недуг может очень скоро вернуться.

Аденомиоз и эндометриоз: в чем разница, основные симптомы и лечение

Гинекологические заболевания, в основе которых лежат пролиферативные процессы, называются аденомиоз и эндометриоз. Обе патологии относят к предраковым процессам. Чем отличается аденомиоз от эндометриоза, может ответить только опытный специалист, знающих патогенез и морфологию каждого из этих заболеваний. В некоторых случаях данные понятия объединяют в одно, так как разница между ними не сильно выражена. Это не считается ошибкой, однако всё же отличия существуют.

Аденомиоз и эндометриоз: в чем разница между понятиями?

Гиперпластические заболевания часто встречаются в практике гинекологов. Разрастание тканей матки и придатков может возникнуть в любом возрасте. Все гиперпластические процессы считаются потенциально опасными для женского организма. Они могут привести к бесплодию, развитию опухоли и т. д. К подобной группе патологий относятся аденомиоз и эндометриоз. Отличия между этими болезнями выражены не сильно.

Эндометриоз – это патологическое состояние, при котором нормальные клетки эндометрия усиленно делятся и распространяются по организму. Они могут появиться в любом органе, но чаще всего обнаруживаются в полости малого таза.

Схожим заболеванием считается аденомиоз. При этой патологии тоже происходит пролиферация и распространение ткани мышечного слоя матки. Поэтому пациентки часто задают вопрос: аденомиоз и эндометриоз – в чем отличие? Разница между двумя заболеваниями заключается в локализации гиперпластических процессов. Аденомиоз характеризуется прорастанием эндометриоидной ткани в толщу органа. В результате матка увеличивается в размере.

Причины развития эндометриоза и аденомиоза

Какие причины вызывают аденомиоз и эндометриоз, в чем разница между этиологическими факторами? Несмотря на то, что патологии несколько отличаются друг от друга, обе возникают вследствие гиперплазии. Пролиферация эндометрия не происходит сама по себе. Этот процесс связан с гормональными изменениями, которые происходят в женском организме постоянно. Этиологическими факторами эндометриоза и аденомиоза могут быть:

  1. Патологические состояния в гипоталамусе или гипофизе. Гормональный статус изменяется при возникновении доброкачественных опухолей, травмах головы.
  2. Болезни женских половых желез – яичников. Как и в головном мозге, в них могут быть гормонопродуцирующие опухоли.
  3. Патологии щитовидной железы.

При заболеваниях всех этих органов изменяется гормональный статус пациентки. Чаще всего гиперплазия ткани эндометрия наблюдается при повышенном уровне эстрогенов.

Эндокринные нарушения возникают у женщин, находящихся в группе риска. К факторам развития гиперэстрогении стоит отнести:

  1. Частые беременности и роды.
  2. Выкидыши.
  3. Аборты в анамнезе у пациентки.
  4. Отсутствие беременностей в течение жизни.
  5. Выраженное ожирение. В адипоцитах происходит образование женских половых гормонов.
  6. Установка внутриматочной спирали на длительный срок.
  7. Хронические воспалительные и венерические заболевания.

Отличия в механизме развития патологических процессов

Аденомиоз и эндометриоз: в чем разница по механизму действия? В основе обоих заболеваний лежит пролиферация ткани. Как известно, этот процесс наблюдается и в норме у женщин детородного возраста. При нормальном менструальном цикле утолщение стенки эндометрия за счет усиленного роста клеток наступает ежемесячно.

Однако при аденомиозе процесс более выражен. Кроме того, участки гиперплазии не исчезают и во время прогестероновой фазы цикла. Вследствие этого маточная стенка постоянно утолщена и имеет мягкую консистенцию. Перед менструацией она достигает максимальных размеров, так как в этот период выработка эстрогена усиливается.

Механизм развития эндометриоза тот же, что и при аденомиозе. Разницей считается то, что разросшиеся очаги ткани мышечного слоя матки располагаются за пределами органа. Они могут находиться в области придатков, полости малого таза, на яичниках, брюшине. В редких случаях эндометриоидные очаги располагаются в полости внутренних органов: легких, кишечнике, суставах, носовых полостях и т. д. Все они поддаются гормональной регуляции. То есть активность патологически разросшихся клеток зависит от выработки эстрогенов.

Клиническая картина при эндометриозе

Симптомы эндометриоза могут быть разнообразными. В первую очередь, это зависит от расположения гиперпластического процесса. Зачастую патология протекает без выраженной симптоматики, так как эндометриоидные очаги локализованы в малом тазу, кишечнике или в области придатков. При менструации ткань, выстилающая полость матки, отторгается. В результате возникает кровотечение, которое наблюдается каждый месяц. Дело в том, что, независимо от расположения эндометриоидных очагов, во время менструации все они активны. Поэтому кровянистые выделения могут появиться в самых неожиданных местах. Если гиперплазия имеется в полости малого таза (дугласовом пространстве, карманах брюшины), то клинических проявлений болезни может не наблюдаться.

Помимо кровоточивости, к симптомам эндометриоза относятся: боли в животе, анемия, дисменорея – нарушение менструального цикла. Иногда единственным признаком болезни является отсутствие беременности при несоблюдении мер контрацепции.

Чем отличаются симптомы аденомиоза

Аденомиоз и эндометриоз – в чем разница по клинической картине? Несмотря на то, что патологии имеют одинаковый механизм развития, симптомы могут отличаться. В отличие от эндометриоза, патологический очаг при аденомиозе не может быть распространённым. Поэтому кровотечений из других органов и полостей наблюдаться не будет. Аденомиоз представляет собой разрастание ткани эндометрия в маточной ткани. Поэтому основным симптомом болезни считается боль внизу живота. Неприятные ощущения возникают из-за растяжения связок матки и увеличения её в размере. Также характерный симптом аденомиоза – это дисменорея. Менструальный цикл часто сокращается, а период выделения крови удлиняется. При половом акте отмечается боль из-за увеличения стенок матки. Интенсивность менструальных кровотечений усиливается. Вследствие этого может развиться анемический синдром.

Диагностика аденомиоза и эндометриоза

Чтобы отличить эндометриоз от аденомиоза следует выполнить несколько диагностических процедур. Помимо гинекологического осмотра, требуются инструментальные методы обследования. Заподозрить аденомиоз можно по клиническим данным: болям во время полового акта и менструации, обильным кровотечениям. При пальпации матки отмечается её увеличение. Утолщение стенок и очаги гиперплазии диагностируются с помощью УЗИ органов малого таза.

Выявить эндометриоз сложнее, так как его локализация неизвестна. Кроме того, патология часто не имеет симптомов. Чаще всего данное заболевание диагностируют при обследовании женщины по поводу невозможности зачать ребенка. Эндометриоидные очаги могут находиться в полости матки (при аденомиозе – в толще стенки органа) и препятствовать прикреплению плодного яйца. Гиперплазия выявляется при ультразвуковом исследовании, гистероскопии, лапаротомии. Кровотечения неясной этиологии тоже могут быть спровоцированы эндометриозом. В этом случае необходимо обследовать весь организм.

Аденомиоз и эндометриоз: разница в лечении заболеваний

Гиперпластические заболевания считаются опасными, так как приводят к серьёзным последствиям. Поэтому при обоих процессах требуется лечение. Помощь при патологиях аденомиоз и эндометриоз – в чем разница? Лечение обоих заболеваний может быть консервативным и хирургическим. Чаще всего медикаментозная терапия проводится в случаях небольших очагов пролиферации у женщин фертильного возраста. Так как эндометриоз и аденомиоз считаются гормональными патологиями, назначают препараты из группы КОК. Они содержат эстроген и прогестерон в тех количествах, которые необходимы для нормального менструального цикла. К комбинированным оральным контрацептивам относятся медикаменты «Ярина», «Джес», «Жанин» и т. д.

Хирургическое лечение необходимо при отсутствии эффекта от консервативной терапии, а также в период менопаузы. К оперативным вмешательствам относятся:

  1. Лапароскопическое удаление эндометриоидного очага или зоны аденомиоза.
  2. Гистерэктомия. При отягощенном онкологическом анамнезе и обильных кровотечениях проводят удаление матки.

Каков прогноз при эндометриозе?

Некоторых женщин интересует вопрос: аденомиоз и эндометриоз – что хуже? В обоих случаях в женском организме наблюдаются изменения гормонального фона. Поэтому каждая из этих патологий опасна. Зачастую прогноз при эндометриозе благоприятный. Однако заболевание может рецидивировать при наличии эндокринных нарушений.

Каков прогноз при аденомиозе?

Чаще всего после удаления аденомиоза женщина может родить ребенка, а также избежать тяжелых последствий заболевания. Исключение составляет распространённый процесс, при котором требуется гистерэктомия. Операция снижает риск развития рака, однако приводит к бесплодию.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector